Conheça o cirurgião oftalmologista que realizará o seu procedimento.

Escolha o seu cirurgião e a clínica com cuidado.

Obtenha informações sobre todos os custos planeados e possíveis. O custo da cirurgia dependerá do tipo de procedimento acordado com o seu cirurgião. Deve certificar-se de conhecer todos os custos envolvidos e quais são os seus direitos a reembolsos ou devoluções de depósitos caso mude de ideia após efetuar o pagamento total ou parcial. Embora possa haver uma taxa pela consulta inicial, verifique se o depósito cirúrgico é totalmente reembolsável dentro de um prazo razoável, caso decida não prosseguir. A taxa do procedimento normalmente inclui consultas de acompanhamento e tratamento de eventuais complicações resultantes da cirurgia. Pergunte por quanto tempo estará coberto para tratamentos adicionais sem custos após a cirurgia.

Explique ao cirurgião o que pretende melhorar na sua visão e porquê. Indique também o que consideraria um resultado satisfatório.

Discuta os possíveis benefícios e riscos de todas as opções de tratamento e confirme se o cirurgião pode proporcionar os resultados desejados. Após a análise dos exames e avaliação ocular, o cirurgião deverá aconselhá-lo pessoalmente sobre o procedimento mais adequado e obter o seu consentimento informado.

Informe-se sobre como será realizado o procedimento, quais os resultados esperados, quando serão visíveis e quanto tempo deverão durar. Questione se poderá haver necessidade de repetir a cirurgia no futuro. Saiba onde e quando será realizada a intervenção, quanto tempo demorará e quais as atividades que poderão ainda requerer o uso de óculos após a cirurgia.

Tal como em qualquer intervenção cirúrgica, existem riscos e benefícios a considerar. Informe-se sobre quais as possíveis complicações, com que frequência ocorrem e quais as medidas corretivas disponíveis.

Pergunte ao seu cirurgião quais foram as complicações mais comuns na sua experiência, com que frequência ocorreram e como foram tratadas. Reflita sobre como reagiria caso algo não corresse conforme o esperado.

Informe-se sobre o que esperar após a cirurgia, incluindo o tempo de recuperação, a duração prevista de eventuais desconfortos ou dor, e as limitações temporárias nas suas atividades diárias.

Saiba que tipo de acompanhamento será necessário após a cirurgia, quem o realizará e onde. Pergunte o que está incluído e excluído no seu plano de cuidados pós-operatórios, quem será responsável pelo seu acompanhamento, durante quanto tempo e quem suportará os custos caso surjam complicações.
Questione também o que acontecerá se algo não correr como previsto ou se não ficar satisfeito com o resultado. Existe acesso imediato a cuidados adicionais? Na maioria dos casos, problemas pós-operatórios podem ser corrigidos com ajustes de medicação ou cirurgias complementares. Normalmente, estas cirurgias adicionais são semelhantes à intervenção inicial e apresentam um período de recuperação equivalente.

Perda de visão

A perda visual permanente e significativa é rara após a cirurgia refrativa a laser. No pior cenário possível, poderá ser necessário um transplante de córnea para substituir uma porção danificada do tecido corneano.
As causas mais comuns que podem levar à necessidade de transplante incluem cicatrização anómala após infeção, resposta inflamatória excessiva, ou instabilidade da curvatura corneana, também conhecida como ectasia corneana.Estes problemas são infrequentes e, muitas vezes, podem ser corrigidos sem necessidade de transplante. Menos de 1 em cada 5000 pacientes necessita de transplante de córnea para restaurar a visão após cirurgia a laser. Quando o transplante é necessário, é geralmente possível recuperar uma boa acuidade visual, embora possam ser necessários óculos ou lentes de contacto.

Cirurgias adicionais

Com muito maior frequência, é necessária uma segunda intervenção para corrigir algum problema ocorrido durante ou após a cirurgia.
Normalmente, trata-se de um procedimento semelhante à cirurgia refrativa inicial, com recuperação de duração semelhante.Alguns destes procedimentos podem necessitar de ser repetidos. Caso surja algum problema, o seu cirurgião explicará a natureza da complicação e a razão pela qual é necessário um novo procedimento. Até 1 em cada 10 pacientes poderá necessitar de alguma forma de cirurgia adicional para alcançar o melhor resultado visual possível.

Antes de realizar a cirurgia, certifique-se de ter os contactos diretos de um médico responsável que possa acompanhar e resolver quaisquer problemas após o procedimento.

• Não tenha receio de fazer perguntas.
• Nunca se sinta pressionado ou apressado a dar o seu consentimento devido a promoções de tempo limitado ou descontos especiais, como ofertas “2 por 1”.
•  Apenas o cirurgião responsável pela operação deve aconselhá-lo quanto à escolha do procedimento e obter o seu consentimento informado.
• Pode mudar de opinião a qualquer momento e tem o direito de solicitar uma segunda opinião a outro cirurgião.
  
  

Reserve pelo menos uma semana após a consulta com o cirurgião que realizará o procedimento para refletir cuidadosamente antes de decidir avançar com a cirurgia.

Acomodação: reflexo pelo qual o olho traz um objeto próximo para foco, alterando a forma do cristalino natural. O cristalino natural torna-se menos flexível com a idade, e o poder de acomodação diminui. Isso afeta a visão de leitura e a capacidade de compensar a hipermetropia.

Artisan/Artiflex PIOL: tipo de lente intraocular fáquica (PIOL) que é fixada à íris durante a implantação. PIOLs são uma alternativa comum à correção visual a laser para pacientes mais jovens.

Astigmatismo: desfocagem irregular ou um olho que é “mais em formato de bola de rugby do que de bola de futebol”. O primeiro número na prescrição de óculos descreve a quantidade de miopia ou hipermetropia; o segundo número descreve a quantidade de astigmatismo. Pequenas quantidades de astigmatismo são comuns e podem até ajudar a estender a gama de atividades sem óculos de leitura com o envelhecimento.

Biometria: exame que envolve medição do olho e um conjunto de cálculos (fórmulas biométricas) que ajudam a determinar o poder de foco correto de uma lente intraocular antes de cirurgia de catarata ou RLE.

Visão binocular: visão medida com os dois olhos abertos.

Catarata: quando o cristalino natural se torna opaco o suficiente para causar visão turva.

Cirurgia de catarata: cirurgia para substituir o cristalino natural por uma lente intraocular (LIO). É idêntica à RLE, mas realizada em pacientes que não enxergam claramente mesmo usando óculos ou lentes de contacto, com o objetivo principal de restaurar a visão clara.

Conjuntiva: membrana que cobre a parte branca do olho. Produz muco para ajudar a espalhar a camada aquosa do filme lacrimal sobre a superfície ocular.

Córnea: parte transparente da parede anterior do olho. Dois terços do poder de foco do olho estão na córnea.

Epitélio corneal: camada superficial da córnea.

Topografia corneal: exame que mapeia a curvatura da superfície da córnea.
D ou Dioptria: unidade de medida do poder refrativo de uma lente.

Laser excimer: tipo de laser que remove tecido por fotoablação, sem calor. Extremamente preciso, não danifica tecidos circundantes. Usado em LASIK e tratamentos a laser de superfície (PRK, LASEK, TransPRK).

Laser femtosegundo: laser projetado para cortar qualquer forma 3D em tecidos oculares claros, como cristalino ou córnea, com alta precisão. Funciona criando um padrão 3D de pequenas bolhas de gás rastreadas no tecido-alvo. Usado em LASIK, SMILE e, cada vez mais, em RLE e cirurgia de catarata.

Moscas volantes (floaters): sombras flutuantes projetadas na retina por opacidades do vítreo.

Glaucoma: condição em que o nervo óptico é gradualmente danificado, causando contração do campo visual. Frequentemente associado à pressão intraocular elevada. Tratamento foca em medicamentos ou cirurgia para reduzir a pressão ocular.

Hipermetropia: visão longa. Jovens geralmente têm boa visão, mas com a idade tornam-se dependentes de óculos para leitura e depois para visão à distância. Compensável em jovens pela acomodação. Mostrada como número positivo na prescrição.

ICL (lente de contacto implantável): tipo mais usado de PIOL, implantada atrás da íris e posicionada sobre o cristalino natural. Alternativa comum à correção visual a laser em pacientes jovens.

LIO (lente intraocular): pequenas lentes sintéticas usadas para substituir o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE.

Pressão intraocular (PIO): pressão do fluido dentro do olho. Medida com sopro de ar ou (mais precisamente) com colírio corante e luz azul.
Íris: parte colorida do olho atrás da córnea que se contrai ou dilata em resposta à luz para ajustar o tamanho da pupila.

LASEK: tratamento a laser de superfície em que a camada epitelial corneal é embebida em álcool diluído para soltá-la antes da remoção.

Correção visual a laser: uso de lasers excimer e/ou femtosegundo para alterar a curvatura e o poder de foco da córnea.

LASIK: forma comum de correção visual a laser. Um flap protetor fino é criado com laser femtosegundo, levantado pelo cirurgião, e a córnea é remodelada com laser excimer. O flap é reposicionado sem pontos, mantendo o epitélio intacto e permitindo rápida recuperação visual.

Glândulas de Meibomius: glândulas oleosas nas pálpebras que liberam óleo a cada piscar para estabilizar o filme lacrimal. Inflamações como blefarite ou meibomite podem causar desconforto ocular.

Micromonovisão: estratégia de foco nítido à distância em um olho e foco a distância de braço no outro, combinando input binocular para ampliar a faixa de foco em pacientes na idade de óculos de leitura.

LIO monofocal: lente com um único ponto de foco nítido, com menos efeitos ópticos colaterais, mas óculos ainda podem ser necessários para algumas atividades.

LIO multifocal: lente com mais de um ponto de foco nítido, incluindo monofocais aprimoradas e lentes de profundidade de foco estendida. Usadas em RLE para aumentar independência dos óculos.

Miopia: visão curta. Pessoas enxergam bem de perto, mas não à distância. Geralmente necessitam de óculos desde a infância. Mostrada como número negativo na prescrição.

Cristalino natural: localizado atrás da pupila, suspenso por microligamentos do músculo ciliar, responsável por 1/3 do poder de foco e flexibilidade. Torna-se menos flexível e menos claro com a idade. Catarata ocorre quando fica opaco.

Facoemulsificação: técnica padrão para liquefazer o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE usando energia ultrassônica, permitindo remoção por incisão mínima. Lasers femtosegundo podem fragmentar o cristalino antes da facoemulsificação.

Opacificação da cápsula posterior (PCO): membrana que envolve a LIO pode ficar turva após cirurgia, causando perda gradual da visão. Tratável com capsulotomia a laser YAG.

Presbiopia: perda relacionada à idade da visão de leitura e capacidade de focar objetos próximos sem óculos.

PIOL (lente intraocular fáquica): lente sintética implantada sem remover o cristalino natural. Alternativa à correção a laser em jovens.

Descolamento vítreo posterior (PVD): com a idade, o vítreo encolhe e se desprende da retina. Pode ser assintomático ou causar aumento de moscas volantes. Avaliações verificam aderências anormais que podem levar a descolamento de retina.

PRK (ceratectomia fotorrefrativa): tratamento a laser de superfície com remoção preparatória do epitélio corneal pelo cirurgião.

Refração: exame para determinar os números da prescrição de óculos e quantidade de miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Cirurgia refrativa: outro termo para cirurgia de correção visual ou para reduzir a necessidade de óculos e lentes de contacto.

Retina: camada de células sensíveis à luz na parte posterior do olho, responsável por captar imagens que são transmitidas ao cérebro pelo nervo óptico.

Descolamento de retina: separação da retina da parede ocular e do suprimento sanguíneo, exigindo cirurgia urgente. Mais comum em miopia elevada e após cirurgias de catarata/RLE recentes. Sinais: perda súbita de campo visual, flashes de luz, aumento de moscas volantes.

RLE (cirurgia de cristalino claro): cirurgia para substituir o cristalino natural por uma LIO. Idêntica à cirurgia de catarata, mas realizada em pacientes que enxergam bem com óculos ou lentes de contacto. Objetivo: maior independência de óculos.

SMILE (extração de lentículo por pequena incisão): correção visual a laser em que um pedaço de tecido corneal em forma de lente é marcado com laser femtosegundo e removido cirurgicamente por pequena incisão.

Tratamento a laser de superfície: termo coletivo para PRK, LASEK, TransPRK e similares, em que a remodelação óptica da córnea é feita após remoção do epitélio corneal.

TransPRK (PRK transepitelial): forma de tratamento a laser de superfície em que o laser remove o epitélio corneal diretamente.

Filme lacrimal: camada multicamada que cobre a frente do olho, essencial para visão e conforto. Camada mucosa produzida pela conjuntiva espalha a camada aquosa; camada oleosa das glândulas de Meibomius evita evaporação localizada.

Acuidade visual: principal medida da visão, testada com tabelas de letras decrescentes. Expressa como fração (6/6 normal, 6/9 visão reduzida, etc.). Nos EUA, medida em pés (20/20 = 6/6).

Vítreo: gel que preenche a parte posterior do olho. Encolhe com a idade e acumula opacidades que geram sombras flutuantes (moscas volantes).
Scan de frente de onda (Wavefront): mapa óptico do olho usado para guiar tratamentos modernos com laser excimer.

Capsulotomia YAG: procedimento a laser único usado para tratar opacificação da cápsula posterior (PCO).

Os lasers cirúrgicos modernos são capazes de alterar com elevada precisão a curvatura e o poder refrativo da superfície anterior do olho (a córnea), permitindo corrigir a miopia (visão curta), a hipermetropia (visão longa) e o astigmatismo.

Existem três tipos principais de procedimentos utilizados: LASIK, tratamentos de superfície (PRK, LASEK, TransPRK) e SMILE. Os riscos e benefícios são semelhantes, e todos estes procedimentos normalmente proporcionam excelentes resultados em pacientes adequadamente selecionados. As diferenças entre os vários tipos de correção visual a laser são explicadas abaixo. Se for considerado adequado para este tipo de cirurgia, o seu cirurgião discutirá consigo qual o procedimento mais apropriado para o seu caso.

Para a maioria dos pacientes, a visão após a correção a laser é semelhante à visão obtida com lentes de contacto antes da cirurgia, mas sem o desconforto potencial e sem as limitações de certas atividades. Podem ser ainda necessários óculos para algumas tarefas após o tratamento, especialmente para leitura em pacientes mais velhos. Mais de 95% dos pacientes ficam satisfeitos com o resultado cirúrgico, e muitos descrevem a experiência como transformadora.

Embora a correção visual a laser seja frequentemente associada a procedimentos de cirurgia estética, os benefícios são essencialmente funcionais. O objetivo é reduzir a dependência de óculos e lentes de contacto, permitindo uma vida mais ativa e confortável. A miopia e o astigmatismo tendem a estabilizar no final da adolescência ou no início dos 20 anos; no entanto, alterações naturais da graduação podem ocorrer em qualquer fase da vida. Por isso, em alguns casos pode ser necessário repetir o tratamento no futuro.

É necessário ter mais de 18 anos e possuir uma prescrição de óculos estável. Normalmente, isto é definido como nenhuma alteração superior a 0,5 unidades (0,5D) nos últimos dois anos.

Você tem maior probabilidade de ser um bom candidato para a correção visual a laser se a sua prescrição de óculos, estiver dentro dos seguintes limites:

• Até -10,00D de miopia (ou visão curta)
• Até +4,00D de hipermetropia (ou visão longa)
• Até ±6,00D de astigmatismo
  
  

A correção visual a laser pode ser eficaz em prescrições mais elevadas em alguns pacientes. Por outro lado, alguns pacientes com prescrições mais baixas podem ser mais adequados para técnicas de implante de lente intraocular. O seu cirurgião irá aconselhá-lo sobre as opções de tratamento mais indicadas após analisar as suas medições e o estado de saúde dos seus olhos. A miopia (visão curta) e o astigmatismo normalmente causam dificuldade para ver ao longe desde a adolescência. Já a hipermetropia (visão longa) tende a afetar mais as pessoas a partir dos 30 anos de idade. Pacientes mais jovens com hipermetropia muitas vezes não apresentam dificuldades visuais, pois a flexibilidade do cristalino natural permite compensar o erro refrativo. À medida que o cristalino natural endurece com a idade, pacientes hipermetrópicos tornam-se inicialmente mais dependentes dos óculos de leitura do que pessoas com visão normal e, com o tempo, passam também a necessitar de correção para visão à distância. A perda de visão para leitura relacionada com a idade pode frequentemente ser melhorada com a correção visual a laser. A partir dos 40 e poucos anos, os cirurgiões costumam ter como objetivo proporcionar boa visão à distância em um olho e boa visão a uma distância de braço no outro.

Com ambos os olhos abertos, o input visual binocular combina-se para ampliar a profundidade de foco. A visão de perto é parcialmente restaurada, com relativamente pouca perda óptica. Variações dessa abordagem, comercializadas sob diferentes nomes, são frequentemente utilizadas para melhorar a visão de perto em pacientes mais velhos submetidos à correção visual a laser. Você pode não ser adequado para a correção visual a laser se tiver outros problemas oculares, como catarata ou doenças da superfície ocular. Muitos utilizadores de lentes de contacto são incorretamente diagnosticados com olho seco e informados de que, por isso, não são candidatos adequados à correção visual a laser. O desconforto ocular ocasionalmente sentido por quem usa lentes de contacto é, muitas vezes, tratável. A correção visual a laser pode ser uma boa solução para pacientes que têm dificuldades em utilizar lentes de contacto.

Alternativas de cirurgia para correção visual

As técnicas de implantação de lente, desenvolvidas a partir da cirurgia moderna de catarata, podem ser mais adequadas para alguns pacientes. Existem duas principais categorias de correção visual baseadas na implantação de lentes: troca de lente refrativa (RLE) e lentes intraoculares fáquicas (PIOLs). A RLE é idêntica à cirurgia moderna de catarata, mas é realizada com o principal objetivo de aumentar a independência dos óculos. A RLE é frequentemente preferida à correção visual a laser em pacientes na faixa etária da reforma, em que os estágios iniciais da catarata são comuns. Na RLE, o cristalino natural é substituído por uma lente intraocular.

É utilizada uma variedade de diferentes implantes, incluindo lentes multifocais, projetadas para reduzir a dependência dos óculos para visão de perto, intermediária e à distância.

Em pacientes mais jovens, lentes artificiais chamadas lentes intraoculares fáquicas (PIOLs) são frequentemente uma boa alternativa quando a prescrição de óculos está fora do intervalo normal para correção visual a laser.

As PIOLs são implantadas à frente do cristalino natural, sem substituí-lo.

Procedimentos alternativos a laser

A principal diferença entre os procedimentos de correção visual a laser é a velocidade de recuperação. Pacientes submetidos a LASIK muitas vezes conseguem retornar ao trabalho no dia seguinte à cirurgia. A recuperação visual após SMILE pode ser mais lenta, e pacientes submetidos a tratamentos a laser de superfície (PRK, LASEK, TransPRK) podem precisar de uma semana ou mais antes de atingir o padrão de visão necessário para dirigir. Embora a recuperação visual possa ser mais lenta após tratamentos a laser de superfície ou SMILE, os pacientes podem  retornar a esportes de contato mais rapidamente, enquanto os pacientes de LASIK precisam aguardar pelo menos um mês. Além disso, o conforto da superfície ocular pode se recuperar ligeiramente mais rápido após SMILE. No entanto, as diferenças entre as técnicas são pequenas, e desconforto ocular leve no período inicial após qualquer forma de correção visual a laser é normal. Os resultados visuais aos três meses são igualmente bons para todos os tipos de correção visual a laser.

Continuação com óculos ou lentes de contacto

A correção visual a laser é eletiva, ou seja, você pode optar por realizá-la a qualquer momento, ou não fazê-la. A alternativa é permanecer usando óculos ou lentes de contacto. Óculos são livres de risco, mas podem limitar a variedade de atividades que você consegue realizar de forma confortável e confiante – especialmente esportes e exercícios. Lentes de contacto proporcionam boa visão global. Não embaçam durante atividades esportivas e ajudam você a ser mais ativo; no entanto, podem ser inconvenientes durante viagens, dificultar esportes aquáticos e não devem ser usadas ao tomar banho, nadar ou durante o sono. O uso de lentes de contacto pode estar associado a desconforto da superfície ocular e, em alguns casos, complicar-se com infecções graves que ameaçam a visão. Os riscos e benefícios da correção visual a laser devem ser ponderados em comparação com os das lentes de contacto, pois esta é a principal alternativa para pessoas ativas que consideram cirurgia de correção visual.

Riscos do uso de lentes de contacto

Manter o uso de lentes de contacto é frequentemente a principal alternativa para quem pensa em cirurgia de correção visual. Se seguir os cuidados de segurança adequados, o uso de lentes de contacto apresenta baixo risco; contudo, aproximadamente 1 em cada 3.000 usuários por ano desenvolverá uma infecção corneal grave. Para minimizar este risco: Não nade ou tome banho com lentes de contacto, não lave as lentes com água da torneira. Dormir com lentes de contacto, incluindo as projetadas para uso noturno, aumenta significativamente o risco de infecção.Lentes moles e descartáveis diárias são mais seguras do que lentes não descartáveis.

Todos os procedimentos de correção visual a laser são realizados com anestesia em colírio e um clip de mola para permitir que você pisque com segurança durante a cirurgia. Você permanecerá deitado durante todo o procedimento. É comum operar ambos os olhos, e a cirurgia normalmente dura cerca de meia hora. É possível retornar para casa no mesmo dia da cirurgia.

LASIK

O LASIK (laser in situ ceratomileuse) é normalmente realizado usando dois lasers: Um laser femtosegundo para preparar uma fina camada protetora (o flap do LASIK), que é levantada antes que o segundo laser, o excimer, remova um pedaço de tecido em forma de lente para remodelar a córnea subjacente. A camada protetora é então suavemente reposicionada, aderindo ao lugar sem necessidade de pontos.

SMILE

O SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) utiliza um laser femtosegundo do mesmo tipo usado para criar o flap no LASIK, para definir um pedaço de tecido em forma de lente que é removido pelo cirurgião através de uma pequena incisão, corrigindo o foco.Trata-se de um procedimento semelhante ao LASIK, sem a criação do flap, mas a espessura do tecido removido é ligeiramente maior e o tecido pode ser retirado de uma camada um pouco mais profunda da córnea. Os resultados finais são semelhantes aos obtidos com LASIK e tratamentos a laser de superfície.

Tratamentos a laser de superfície

Os tratamentos a laser de superfície (PRK, LASEK e TransPRK) utilizam os mesmos lasers excimer para realizar a remoção de um pedaço de tecido em forma de lente, imediatamente abaixo da camada epitelial transparente da córnea.

Ceratectomia fotorrefrativa (PRK)

A camada epitelial transparente regenera-se ao longo de aproximadamente uma semana, depois se alisa opticamente para completar a recuperação visual nos três meses seguintes. Enquanto a camada epitelial está se regenerando, a superfície ocular costuma estar muito dolorida. Esta é uma das principais diferenças entre os tratamentos a laser de superfície e o LASIK ou SMILE, que ambos visam manter a camada epitelial da córnea intacta. Todos os tratamentos a laser de superfície produzem resultados similares, e a única diferença entre eles está na forma como a camada epitelial é removida. No PRK e LASEK, a camada epitelial é removida pelo cirurgião – no LASEK, aplica-se primeiro álcool diluído para soltar a camada epitelial. Alguns sistemas modernos de laser excimer são capazes de remover a camada epitelial como parte do tratamento de remodelação; isso é chamado de TransPRK. Na TransPRK, a área de remoção da camada epitelial é reduzida ao mínimo necessário para remodelar a córnea subjacente, reduzindo o tempo de recuperação em 1 a 2 dias em comparação com PRK e LASEK.

Os efeitos secundários são problemas que a maioria dos pacientes experimenta em algum grau após a cirurgia. Normalmente melhoram com o tempo, mas nem sempre desaparecem completamente.

Com os sistemas a laser modernos, os efeitos visuais secundários costumam ser leves e melhoram em alguns meses. Problemas duradouros são incomuns, mas ainda podem ocorrer.

Conforto ocular

Outros efeitos secundários comuns incluem visão intermitentemente turva (variações visuais) e desconforto da superfície ocular (sintomas de olho seco). Ambos são causados pela redução da estabilidade do filme lacrimal entre as piscadas. A estabilidade do filme lacrimal melhora ao longo de alguns meses após o tratamento, à medida que a superfície corneal cicatriza. Durante o período de cicatrização, a maioria dos pacientes consegue manter conforto utilizando lubrificantes oculares quando necessário. O conforto ocular geralmente retorna ao normal em alguns meses após o tratamento e, para os usuários de lentes de contacto em particular, pode até ser melhor do que antes da correção visual a laser. Para pacientes com superfície ocular normal antes da cirurgia, problemas duradouros são raros.

Aparência ocular

Manchas vermelhas são frequentemente visíveis na parte branca do olho após qualquer tipo de cirurgia ocular, sendo particularmente comuns após LASIK. Estas são chamadas hemorragias subconjuntivais e são causadas por um pequeno vazamento de sangue sob a membrana transparente (conjuntiva) que cobre a parte branca do olho. Embora possam ser bastante desagradáveis, as manchas vermelhas são temporárias e não afetam a saúde ocular, podendo levar até 6 semanas para desaparecerem completamente.

Se você desenvolver um novo problema ocular mais tarde na vida, a correção visual a laser não deve impedir que receba um tratamento bem-sucedido.

Problemas oculares comuns, como retinopatia diabética e degeneração macular relacionada à idade, são monitorados e tratados normalmente após a correção visual a laser. A correção visual a laser pode afetar as medições da pressão intraocular usadas para verificar o glaucoma, fazendo com que os valores sejam subestimados, especialmente em pacientes que foram tratados por miopia elevada. Podem ser aplicadas correções às medições da pressão ocular para ajudar a garantir que o glaucoma seja detectado precocemente e tratado de forma eficaz; mas vale a pena informar o seu optometrista ou médico, se apropriado. Um registro da última prescrição de óculos antes da correção a laser pode ajudá-los a ajustar as leituras da pressão ocular com maior precisão. A correção visual a laser pode reduzir a precisão da correção do foco e da visão após uma futura cirurgia de catarata. Qualquer efeito prejudicial é pequeno e está diminuindo à medida que mais pacientes que passaram por correção visual a laser entram na faixa etária para catarata, e as modificações nos cálculos de seleção de lente intraocular estão sendo melhor compreendidas. Se você for fazer cirurgia de catarata, lembre-se de informar ao seu cirurgião que realizou correção visual a laser. Isso ajuda o cirurgião a fazer as modificações adequadas na escolha da lente intraocular.

Você pode comer e beber normalmente antes da cirurgia e deve tomar qualquer medicação regular conforme habitual. Você precisa estar acordado para a correção visual a laser, de modo a olhar para uma luz de fixação, o que ajuda a manter o olho na posição correta durante o tratamento. Mantenha-se relaxado durante a cirurgia e tente manter a cabeça imóvel após o cirurgião posicioná-la confortavelmente. A maioria das pessoas fica ansiosa antes da cirurgia; o seu cirurgião está acostumado a isso e irá guiá-lo durante o procedimento, encorajando-o em cada etapa. Mantenha a respiração calma e informe ao cirurgião se precisar de uma pausa. Um medicamento ansiolítico ou relaxante muscular, como o diazepam, pode ser útil, especialmente se você tiver tendência a apertar os olhos quando são tocados.

Discuta isso com seu cirurgião antes do dia da cirurgia se estiver preocupado. Sistemas modernos de laser mantêm o olho estável com sucção suave ou possuem sistemas de rastreamento precisos que seguem os movimentos oculares durante a cirurgia, e um clip de mola é usado para manter as pálpebras afastadas. Portanto, você não precisa se preocupar excessivamente com movimentos ou piscadas durante o procedimento. Mas tente seguir as instruções e mantenha os olhos na luz de fixação quando solicitado. É importante manter os olhos bem lubrificados nas primeiras horas após o tratamento, especialmente após o LASIK. Fique acordado, mas descanse com os olhos fechados quando puder, e use colírios lubrificantes com frequência. Você pode lavar o rosto e tomar banho normalmente desde o primeiro dia após LASIK ou SMILE, e após a remoção das lentes de contacto bandagem usadas após tratamentos a laser de superfície – geralmente entre o 4º e o 7º dia após a cirurgia. A maioria dos cirurgiões recomenda não nadar por uma semana e, após LASIK, não praticar esportes de contato por um mês. Esportes sem contato, como academia e corrida, podem ser retomados desde o primeiro dia após a cirurgia.

Defina lembretes e use os colírios antibióticos e anti-inflamatórios conforme prescrito para auxiliar na cicatrização. É recomendável deixar pelo menos dois minutos entre diferentes tipos de colírio para que cada um seja absorvido antes de aplicar o próximo. Se você perder a primeira aplicação ou tiver dúvidas, aplicar o colírio novamente não é um problema. Alguma variação na visão e no conforto é normal nas primeiras semanas após a cirurgia, e paciência é necessária. Mas você não deve hesitar em contatar seu cirurgião se tiver qualquer preocupação ou se sofrer uma lesão ocular. Entre em contato imediatamente se houver aumento da dor, sensibilidade à luz, vermelhidão, visão turva ou lacrimejamento, ou se ocorrer uma lesão seguida de dor, visão turva ou lacrimejamento. Você pode não perceber um problema que necessite de tratamento durante a fase de cicatrização. Portanto, compareça a todas as consultas de acompanhamento, mesmo que seus olhos pareçam estar bem.

A cirurgia para corrigir a necessidade de óculos ou lentes de contacto não é coberta por seguros de saúde privados. Sua clínica deve ser clara desde o início sobre o custo total do procedimento. Isso normalmente inclui consultas de acompanhamento e tratamento de quaisquer problemas resultantes da cirurgia. Tratamentos adicionais a laser para ajustar o resultado visual também estão normalmente incluídos neste custo por até dois anos após a cirurgia. Embora a maioria das alterações de prescrição após três meses seja muito pequena, pode levar até dois anos para que os resultados da correção visual a laser se estabilizem completamente. A maioria dos problemas que exigem tratamento adicional ocorre dentro desse período. A maioria das clínicas não assume responsabilidade indefinida e cobrará por tratamento adicional relacionado a alterações naturais de prescrição ocorrendo após dois anos da correção visual a laser. Tratamentos ou exames para problemas oculares não relacionados também são normalmente cobrados separadamente.

Acomodação: reflexo pelo qual o olho traz um objeto próximo para foco, alterando a forma do cristalino natural. O cristalino natural torna-se menos flexível com a idade, e o poder de acomodação diminui. Isso afeta a visão de leitura e a capacidade de compensar a hipermetropia.

Artisan/Artiflex PIOL: tipo de lente intraocular fáquica (PIOL) que é fixada à íris durante a implantação. PIOLs são uma alternativa comum à correção visual a laser para pacientes mais jovens.

Astigmatismo: desfocagem irregular ou um olho que é “mais em formato de bola de rugby do que de bola de futebol”. O primeiro número na prescrição de óculos descreve a quantidade de miopia ou hipermetropia; o segundo número descreve a quantidade de astigmatismo. Pequenas quantidades de astigmatismo são comuns e podem até ajudar a estender a gama de atividades sem óculos de leitura com o envelhecimento.

Biometria: exame que envolve medição do olho e um conjunto de cálculos (fórmulas biométricas) que ajudam a determinar o poder de foco correto de uma lente intraocular antes de cirurgia de catarata ou RLE.

Visão binocular: visão medida com os dois olhos abertos.

Catarata: quando o cristalino natural se torna opaco o suficiente para causar visão turva.

Cirurgia de catarata: cirurgia para substituir o cristalino natural por uma lente intraocular (LIO). É idêntica à RLE, mas realizada em pacientes que não enxergam claramente mesmo usando óculos ou lentes de contacto, com o objetivo principal de restaurar a visão clara.

Conjuntiva: membrana que cobre a parte branca do olho. Produz muco para ajudar a espalhar a camada aquosa do filme lacrimal sobre a superfície ocular.

Córnea: parte transparente da parede anterior do olho. Dois terços do poder de foco do olho estão na córnea.

Epitélio corneal: camada superficial da córnea.

Topografia corneal: exame que mapeia a curvatura da superfície da córnea.
D ou Dioptria: unidade de medida do poder refrativo de uma lente.

Laser excimer: tipo de laser que remove tecido por fotoablação, sem calor. Extremamente preciso, não danifica tecidos circundantes. Usado em LASIK e tratamentos a laser de superfície (PRK, LASEK, TransPRK).

Laser femtosegundo: laser projetado para cortar qualquer forma 3D em tecidos oculares claros, como cristalino ou córnea, com alta precisão. Funciona criando um padrão 3D de pequenas bolhas de gás rastreadas no tecido-alvo. Usado em LASIK, SMILE e, cada vez mais, em RLE e cirurgia de catarata.

Moscas volantes (floaters): sombras flutuantes projetadas na retina por opacidades do vítreo.

Glaucoma: condição em que o nervo óptico é gradualmente danificado, causando contração do campo visual. Frequentemente associado à pressão intraocular elevada. Tratamento foca em medicamentos ou cirurgia para reduzir a pressão ocular.

Hipermetropia: visão longa. Jovens geralmente têm boa visão, mas com a idade tornam-se dependentes de óculos para leitura e depois para visão à distância. Compensável em jovens pela acomodação. Mostrada como número positivo na prescrição.

ICL (lente de contacto implantável): tipo mais usado de PIOL, implantada atrás da íris e posicionada sobre o cristalino natural. Alternativa comum à correção visual a laser em pacientes jovens.

LIO (lente intraocular): pequenas lentes sintéticas usadas para substituir o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE.

Pressão intraocular (PIO): pressão do fluido dentro do olho. Medida com sopro de ar ou (mais precisamente) com colírio corante e luz azul.
Íris: parte colorida do olho atrás da córnea que se contrai ou dilata em resposta à luz para ajustar o tamanho da pupila.

LASEK: tratamento a laser de superfície em que a camada epitelial corneal é embebida em álcool diluído para soltá-la antes da remoção.

Correção visual a laser: uso de lasers excimer e/ou femtosegundo para alterar a curvatura e o poder de foco da córnea.

LASIK: forma comum de correção visual a laser. Um flap protetor fino é criado com laser femtosegundo, levantado pelo cirurgião, e a córnea é remodelada com laser excimer. O flap é reposicionado sem pontos, mantendo o epitélio intacto e permitindo rápida recuperação visual.

Glândulas de Meibomius: glândulas oleosas nas pálpebras que liberam óleo a cada piscar para estabilizar o filme lacrimal. Inflamações como blefarite ou meibomite podem causar desconforto ocular.

Micromonovisão: estratégia de foco nítido à distância em um olho e foco a distância de braço no outro, combinando input binocular para ampliar a faixa de foco em pacientes na idade de óculos de leitura.

LIO monofocal: lente com um único ponto de foco nítido, com menos efeitos ópticos colaterais, mas óculos ainda podem ser necessários para algumas atividades.

LIO multifocal: lente com mais de um ponto de foco nítido, incluindo monofocais aprimoradas e lentes de profundidade de foco estendida. Usadas em RLE para aumentar independência dos óculos.

Miopia: visão curta. Pessoas enxergam bem de perto, mas não à distância. Geralmente necessitam de óculos desde a infância. Mostrada como número negativo na prescrição.

Cristalino natural: localizado atrás da pupila, suspenso por microligamentos do músculo ciliar, responsável por 1/3 do poder de foco e flexibilidade. Torna-se menos flexível e menos claro com a idade. Catarata ocorre quando fica opaco.

Facoemulsificação: técnica padrão para liquefazer o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE usando energia ultrassônica, permitindo remoção por incisão mínima. Lasers femtosegundo podem fragmentar o cristalino antes da facoemulsificação.

Opacificação da cápsula posterior (PCO): membrana que envolve a LIO pode ficar turva após cirurgia, causando perda gradual da visão. Tratável com capsulotomia a laser YAG.

Presbiopia: perda relacionada à idade da visão de leitura e capacidade de focar objetos próximos sem óculos.

PIOL (lente intraocular fáquica): lente sintética implantada sem remover o cristalino natural. Alternativa à correção a laser em jovens.

Descolamento vítreo posterior (PVD): com a idade, o vítreo encolhe e se desprende da retina. Pode ser assintomático ou causar aumento de moscas volantes. Avaliações verificam aderências anormais que podem levar a descolamento de retina.

PRK (ceratectomia fotorrefrativa): tratamento a laser de superfície com remoção preparatória do epitélio corneal pelo cirurgião.

Refração: exame para determinar os números da prescrição de óculos e quantidade de miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Cirurgia refrativa: outro termo para cirurgia de correção visual ou para reduzir a necessidade de óculos e lentes de contacto.

Retina: camada de células sensíveis à luz na parte posterior do olho, responsável por captar imagens que são transmitidas ao cérebro pelo nervo óptico.

Descolamento de retina: separação da retina da parede ocular e do suprimento sanguíneo, exigindo cirurgia urgente. Mais comum em miopia elevada e após cirurgias de catarata/RLE recentes. Sinais: perda súbita de campo visual, flashes de luz, aumento de moscas volantes.

RLE (cirurgia de cristalino claro): cirurgia para substituir o cristalino natural por uma LIO. Idêntica à cirurgia de catarata, mas realizada em pacientes que enxergam bem com óculos ou lentes de contacto. Objetivo: maior independência de óculos.

SMILE (extração de lentículo por pequena incisão): correção visual a laser em que um pedaço de tecido corneal em forma de lente é marcado com laser femtosegundo e removido cirurgicamente por pequena incisão.

Tratamento a laser de superfície: termo coletivo para PRK, LASEK, TransPRK e similares, em que a remodelação óptica da córnea é feita após remoção do epitélio corneal.

TransPRK (PRK transepitelial): forma de tratamento a laser de superfície em que o laser remove o epitélio corneal diretamente.

Filme lacrimal: camada multicamada que cobre a frente do olho, essencial para visão e conforto. Camada mucosa produzida pela conjuntiva espalha a camada aquosa; camada oleosa das glândulas de Meibomius evita evaporação localizada.

Acuidade visual: principal medida da visão, testada com tabelas de letras decrescentes. Expressa como fração (6/6 normal, 6/9 visão reduzida, etc.). Nos EUA, medida em pés (20/20 = 6/6).

Vítreo: gel que preenche a parte posterior do olho. Encolhe com a idade e acumula opacidades que geram sombras flutuantes (moscas volantes).
Scan de frente de onda (Wavefront): mapa óptico do olho usado para guiar tratamentos modernos com laser excimer.

Capsulotomia YAG: procedimento a laser único usado para tratar opacificação da cápsula posterior (PCO).

Lentes que são implantadas no olho para corrigir a visão sem remover o cristalino natural são chamadas de lentes intraoculares fáquicas (PIOLs). As PIOLs são feitas de plástico sintético transparente. Elas ficam logo à frente ou logo atrás da pupila, de forma semelhante a “colocar lentes de contacto dentro do olho”.

A implantação de PIOL é eficaz no tratamento de prescrições de óculos elevadas e é amplamente utilizada em pacientes mais jovens que não são candidatos à cirurgia ocular a laser. O tipo de PIOL mais comum no mundo é a Visian ICL (lente de contacto implantável). Trata-se de um implante flexível e macio, projetado para ficar logo atrás da pupila e à frente do cristalino natural. Após a implantação, você não consegue ver nem sentir a ICL, e não é necessário limpá-la.

O outro tipo principal de PIOL é a Artisan/Artiflex PIOL. Esta lente é fixada à íris logo à frente da pupila e, por vezes, pode ser visível como um brilho no olho. Assim como as ICLs, após a implantação você não sente a presença da Artisan/Artiflex PIOL e não é necessário limpá-la.

Se você for adequado para a implantação de PIOL, seu cirurgião discutirá qual tipo é a melhor opção para o seu caso.

As PIOLs são altamente eficazes no tratamento de altas prescrições de óculos e astigmatismo.

Para a maioria dos pacientes, a visão após a cirurgia de PIOL é semelhante à visão com lentes de contacto antes da cirurgia, mas sem o desconforto e as limitações de atividade.

Óculos podem ainda ser necessários para algumas atividades após o tratamento, particularmente leitura em pacientes mais velhos, mas a prescrição será baixa e relativamente econômica.

Mais de 95% dos pacientes estão satisfeitos com o resultado da cirurgia, e muitos a descrevem como transformadora da vida. Embora a implantação de PIOL seja frequentemente associada a procedimentos de cirurgia estética, os benefícios são principalmente funcionais. O objetivo é reduzir a dependência de óculos e lentes de contacto, ajudando você a manter um estilo de vida ativo com mais facilidade. A miopia e o astigmatismo geralmente se estabilizam no final da adolescência ou início dos 20 anos, mas mudanças naturais de prescrição podem ocorrer em qualquer fase da vida. Portanto, correção visual a laser pode ser necessária posteriormente para melhorar a visão à distância após a implantação de PIOL.

Pacientes jovens que não são candidatos à correção visual a laser frequentemente recebem a oferta de implantação de PIOL. Isso ocorre porque as PIOLs podem corrigir uma gama mais ampla de prescrições de óculos do que a cirurgia a laser e podem ser uma opção mais segura em casos de problemas pré-existentes de córnea ou superfície ocular.

Você precisa ter mais de 18 anos e uma prescrição de óculos estável, normalmente definida como nenhuma mudança superior a 0,5D nos últimos 2 anos.

A gama de prescrições de óculos que podem ser tratadas efetivamente é aproximadamente:

• Até -23,50D de miopia
• Até +12,00D de hipermetropia
• Até ±4,50D de astigmatismo
  
  

Correção a laser suplementar pode ser usada para estender esta faixa em pacientes com prescrições muito altas, em um tratamento combinado frequentemente chamado BIOPTICS, que inclui lente e correção a laser. Você pode não ser adequado para PIOL se tiver outros problemas de saúde ocular, incluindo catarata, glaucoma ou inflamação ocular recorrente (uveíte). Também é necessário espaço suficiente na frente do olho para acomodar a PIOL com segurança, geralmente determinado por uma tomografia ocular na consulta inicial.

Alternativas cirúrgicas para correção visual

A implantação de PIOL é uma das três principais categorias de operações para correção de visão. As outras duas são: correção visual a laser e troca de lente refrativa (RLE).

• A correção visual a laser não requer implante de lente e funciona alterando a curvatura e poder de foco da superfície anterior do olho.
• RLE é idêntica à cirurgia moderna de catarata, substituindo o cristalino natural por uma lente intraocular.
  
  

A correção visual a laser é geralmente preferida se você tiver baixa prescrição de óculos, pois apresenta muito poucos riscos a longo prazo; já a PIOL pode gerar problemas, incluindo catarata, anos após a implantação. Pacientes mais velhos com alta prescrição têm maior risco de catarata após PIOL, já que perderam parte da flexibilidade do cristalino. Portanto, após os 50 anos, RLE costuma ser a melhor opção para quem não pode fazer correção a laser. Seu cirurgião irá aconselhar sobre as melhores opções de tratamento após revisar medidas dos testes e saúde ocular.

PIOLs alternativas

Tipos diferentes de PIOL têm perfis de segurança distintos. Dos dois tipos principais disponíveis atualmente (ICL e Artisan/Artiflex). ICL: fácil de implantar por uma pequena entrada no olho, com excelente histórico de segurança a longo prazo. O tamanho pode ser um fator, e algumas ICLs precisam ser substituídas pouco depois da cirurgia. Lentes de clip na íris (Artisan/Artiflex): vantagem de um tamanho serve para todos, mas requer monitoramento anual da saúde ocular após implantação.

Continuar com óculos ou lentes de contacto

A implantação de PIOL é eletiva, ou seja, você pode escolher realizar ou não o procedimento. A alternativa é continuar com óculos ou lentes de contacto. Óculos: sem risco, mas podem ser caros em prescrições altas e limitam atividades, especialmente esportes. Lentes de contacto: oferecem boa visão geral, não embaçam durante esportes e permitem maior atividade física, mas podem ser inconvenientes em viagens, esportes aquáticos e durante o sono. Podem causar desconforto na superfície ocular e infecções graves. Os riscos e benefícios da PIOL devem ser comparados com os da continuação do uso de lentes de contacto, já que esta é a principal alternativa para pessoas ativas.

A implantação de PIOL é feita com anestesia em gotas, complementada por injeção nas costas da mão para relaxar, se necessário. O anestésico também pode ser distribuído na parte posterior do olho para evitar movimentos excessivos. Um clipe de mola mantém as pálpebras abertas, permitindo que você pisque com segurança durante a cirurgia.

O cirurgião realiza o procedimento através de um microscópio. Você ficará deitado sob um dossel cirúrgico, com entrada de ar fresco por baixo. Um drapo plástico adesivo cobre a pele ao redor do olho e mantém os cílios afastados. Colírios dilatadores fortes são administrados para preparar o olho, seja em gotas ou através de um pellet colocado sob a pálpebra inferior.

Etapas essenciais na cirurgia:

• Pontos de entrada – formação de pequenos pontos de entrada auto-selantes na parte frontal do olho, na junção entre a esclera (parte branca do olho) e a córnea.
• Inserção da PIOL – injeção da PIOL e abertura na posição correta usando um gel de suporte para preencher a câmara anterior do olho. Às vezes, é criado um pequeno orifício de drenagem na íris nesse momento, mas esta etapa adicional não é mais necessária para as ICLs mais novas (v4c e posteriores) em pacientes míopes.
• Lavagem e reabastecimento – lavagem do gel de suporte e reabastecimento com fluido e antibióticos. O fechamento com pontos é frequentemente necessário para as PIOLs Artisan.
  
  

Alguns centros oferecem cirurgia para ambos os olhos no mesmo dia.
Mais frequentemente, a cirurgia do segundo olho é adiada por um dia ou mais, de modo a garantir que a recuperação do primeiro olho está a decorrer bem e, no caso das ICLs, que o dimensionamento da lente no primeiro olho está correto.

A cirurgia geralmente demora cerca de 20 minutos por olho. O paciente pode regressar a casa no mesmo dia da cirurgia.

Em todas as formas de cirurgia ocular, podem ocorrer complicações durante a operação ou no período de cicatrização. Esses problemas podem resultar em perda permanente e grave de visão (visão inferior ao padrão exigido para condução no olho afetado, não corrigível com óculos ou lentes de contacto). Mais frequentemente, os problemas podem ser corrigidos com ajustes na medicação ou cirurgias adicionais. Normalmente, essas cirurgias adicionais são semelhantes à intervenção inicial e apresentam um período de recuperação equivalente. Diferentes tipos de PIOL apresentam riscos associados distintos. O seu cirurgião irá assegurar que recebe informações claras e específicas sobre o tipo de lente recomendado.

Perda de visão

A perda de visão permanente e grave é muito incomum após a implantação de uma ICL. As causas incluem danos no nervo localizado na parte posterior do olho, provocados por um aumento súbito da pressão intraocular após a cirurgia, e danos na retina causados por infeção ou descolamento da retina. Os aumentos súbitos de pressão são muito menos comuns com a nova ICL v4c utilizada no tratamento da miopia. A ICL v4c permite o fluxo natural de fluido através da pupila e não requer uma perfuração de drenagem na íris. Se ocorrerem aumentos de pressão, estes são geralmente causados por uma remoção incompleta do gel de suporte — um problema que pode ser resolvido de forma relativamente simples através de uma nova lavagem intraocular. Todos os pacientes com níveis elevados de miopia apresentam um risco superior de descolamento da retina. Este risco não é aumentado pela implantação de uma ICL, uma vez que o procedimento não envolve cirurgia na parte posterior do olho. As taxas de infeção após a implantação de ICL são muito baixas (aproximadamente 1 em cada 6000 casos). A perda total de visão pode ocorrer após qualquer cirurgia intraocular, mas é rara após a implantação de uma ICL. Embora o aumento da pressão intraocular e a infeção também possam ocorrer após a implantação de PIOLs Artisan/Artiflex, o risco de problemas que levem à perda visual está geralmente relacionado com complicações tardias, em particular o embaçamento corneano. Estes problemas podem muitas vezes ser detetados numa fase precoce e, por vezes, controlados parcial ou totalmente através da remoção do PIOL. Recomenda-se normalmente uma revisão anual vitalícia com o seu cirurgião ocular após a implantação de PIOL Artisan/Artiflex, enquanto um exame oftalmológico de rotina anual é suficiente após a implantação de ICL, em que o principal risco a longo prazo é a formação de catarata. Habitualmente, a consulta anual implica um custo associado.

Cirurgias adicionais

As cataratas podem surgir mais precocemente do que ocorreriam naturalmente após qualquer tipo de implantação de PIOL. A cirurgia de catarata pode normalmente ser combinada com a remoção do PIOL, e a substituição por uma nova lente intraocular durante a cirurgia de catarata ajuda a minimizar a necessidade de óculos adicionais. Em outras palavras, a implantação de um PIOL não impede a realização bem-sucedida de uma cirurgia de catarata ou de uma RLE no futuro, caso seja necessária.Técnicas estatísticas são utilizadas para determinar o tamanho adequado das lentes ICL. A previsão de tamanho pode, ocasionalmente, ser imprecisa e, em aproximadamente 1 caso em 40, a ICL precisa de ser substituída por uma lente de tamanho diferente para garantir o melhor ajuste no olho. Uma rotação ligeira da posição da ICL também pode ser necessária após a cirurgia para otimizar a correção do astigmatismo.No caso dos PIOLs Artisan/Artiflex, o dimensionamento não constitui um problema, uma vez que existe um tamanho único para todos os pacientes. No entanto, procedimentos de reposição podem ser necessários após a implantação inicial. Os PIOLs podem ser removidos se estiverem a causar problemas. Normalmente, isto significa que a visão e a saúde ocular regressam ao estado anterior à implantação. Contudo, nem todos os problemas provocados por PIOLs podem ser resolvidos com a sua remoção, podendo ser necessário tratamento adicional mesmo após a extração. A remoção de ICLs é rara, exceto nos casos em que é necessária cirurgia de catarata ou substituição por uma lente de tamanho diferente. Os PIOLs Artisan/Artiflex podem ser removidos para prevenir o agravamento da saúde ocular caso se observe um aumento do risco de embaçamento corneano (avaliado através da contagem anual das células endoteliais na face posterior da córnea durante a consulta anual), ou se surgirem problemas persistentes de inflamação ocular.

Riscos do uso de lentes de contacto

A utilização contínua de lentes de contacto é frequentemente a principal alternativa para pessoas que ponderam uma cirurgia de correção visual. Quando seguidas as orientações de segurança adequadas, o uso de lentes de contacto apresenta baixo risco; no entanto, aproximadamente 1 em cada 3000 utilizadores por ano pode desenvolver uma infeção corneana grave.

Para minimizar esse risco, não deve nadar nem tomar banho de chuveiro com lentes de contacto, nem lavá-las com água da torneira. Dormir com lentes de contacto — incluindo as concebidas para uso noturno — aumenta significativamente o risco de infeção. As lentes de contacto descartáveis diárias são mais seguras do que as lentes reutilizáveis.

Efeitos secundários são problemas que a maioria dos pacientes experimenta em algum grau após a cirurgia, normalmente melhorando com o tempo, mas que nem sempre desaparecem completamente.

Visão

É normal experienciar alguns efeitos secundários de dispersão de luz no período inicial após a implantação de PIOL, particularmente se tiver sido submetido a tratamento para uma prescrição de óculos muito elevada. Estes efeitos podem manifestar-se de várias formas, incluindo ofuscamento, halos, raios de estrela e imagens fantasmas. O aumento do brilho de faróis de veículos em sentido contrário é um sintoma comum, e a condução noturna pode ser difícil no início.

Os efeitos visuais secundários são geralmente leves e melhoram em alguns meses. As PIOLs podem ser removidas se os efeitos visuais persistirem, mas isso raramente é necessário.

Conforto ocular

Algum desconforto na superfície ocular é comum nos primeiros meses após a maioria das cirurgias oculares. Após a implantação de PIOL, isso geralmente é leve e altamente variável, muitas vezes afetando um olho mais que o outro. O tratamento e prevenção baseiam-se em garantir que a superfície ocular esteja saudável antes e depois da cirurgia. Colírios lubrificantes podem ser úteis e podem ser usados com segurança junto a outros medicamentos, se necessário. Para pacientes com superfície ocular normal antes da cirurgia, problemas duradouros são incomuns.

Aparência dos olhos

Manchas vermelhas são frequentemente visíveis na parte branca do olho após qualquer cirurgia ocular. Estas são chamadas de hemorragias subconjuntivais e são causadas por pequenos vazamentos de sangue sob a membrana transparente que cobre a parte branca do olho. Embora possam ser esteticamente desagradáveis, as manchas vermelhas são temporárias e não afetam a saúde ocular, mas podem levar até seis semanas para desaparecer completamente.

As ICLs não são visíveis. No entanto, você pode perceber um reflexo no olho causado pela lente após a implantação de uma PIOL Artisan/Verisyse.

Se você desenvolver um novo problema ocular mais tarde na vida, a implantação de PIOL não deve impedir que você tenha um tratamento bem-sucedido. Problemas comuns de saúde ocular, como glaucoma, retinopatia diabética e degeneração macular relacionada à idade, podem ser monitorados e tratados normalmente após a implantação de PIOL. Se a cirurgia de catarata for necessária após a implantação de PIOL, a PIOL terá que ser removida como parte do procedimento de catarata. As ICLs podem ser removidas com segurança através de uma incisão normal de catarata, enquanto a remoção de uma PIOL Artisan pode exigir uma incisão maior. Algumas das vantagens da cirurgia de catarata com “keyhole” (sem pontos, recuperação rápida e menor necessidade de óculos) podem ser reduzidas se for necessária uma incisão maior.

A maioria dos pacientes realiza a implantação de PIOL sob anestesia local. Você pode comer e beber normalmente antes da cirurgia e deve tomar qualquer medicação habitual normalmente. A maioria dos cirurgiões trabalha com um anestesista para monitorar sua saúde e otimizar seu conforto durante a cirurgia, administrando sedação quando necessário. Mantenha a respiração calma, fique o mais relaxado possível e tente manter a cabeça imóvel após o cirurgião posicioná-la confortavelmente. Você pode ajudar o cirurgião a aplicar o drape plástico e afastar os cílios abrindo bem os olhos no início da cirurgia. Piscar não é um problema após a colocação do drape. Olhe para cima, em direção à luz cirúrgica, com ambos os olhos abertos, mas pisque quando necessário. Olhar para a luz brilhante do microscópio ajuda a manter os olhos na posição ideal. O cirurgião irá explicar o procedimento, encorajando você em cada etapa. Informe ao cirurgião caso sinta desconforto, ou se precisar tossir, espirrar ou fazer uma pausa. Um escudo plástico transparente pode ser fixado sobre o olho no final da cirurgia para proteção até chegar em casa.

A equipe de enfermagem fornecerá informações sobre os cuidados pós-operatórios e mostrará como usar o escudo ocular à noite (normalmente por 1 semana após a implantação de PIOL). Você pode lavar-se e tomar banho normalmente a partir do primeiro dia após a cirurgia. A maioria dos cirurgiões recomenda não nadar por uma semana e não praticar esportes de contato por um mês. Esportes sem contato, como academia e corrida, podem ser retomados desde o primeiro dia após a cirurgia. O cirurgião indicará quando é seguro voltar a dirigir, normalmente em alguns dias.

Defina um lembrete e use os colírios antibióticos e anti-inflamatórios conforme prescrição para auxiliar a cura ocular. É recomendado esperar pelo menos dois minutos entre tipos diferentes de colírio, garantindo que cada um seja bem absorvido antes da aplicação do próximo. Caso esqueça ou não tenha certeza, aplicar uma segunda gota não é problema.

Alguma variabilidade na visão e conforto é normal nas primeiras semanas após a implantação de PIOL, e paciência é necessária. O desconforto é geralmente leve, e a visão recupera substancialmente em 2 a 3 dias, após o efeito dos colírios dilatadores de pupila passar.Informe ao seu cirurgião ou ao departamento de emergência oftalmológica imediatamente se houver dor crescente, sensibilidade à luz, vermelhidão ou visão turva após a cirurgia. Você pode não perceber um problema que exige tratamento na fase de cicatrização. Portanto, compareça às consultas de revisão, mesmo que seus olhos estejam bem.

A cirurgia para corrigir a necessidade de óculos ou lentes de contato não é coberta por planos de saúde privados. A clínica deve esclarecer desde o início o custo total do procedimento. Consultas de acompanhamento e tratamento de problemas decorrentes da cirurgia geralmente estão incluídos neste custo por até 12 meses após a cirurgia. A visão estabiliza rapidamente após a implantação de PIOL, mas problemas decorrentes da PIOL, especialmente catarata, podem ocorrer anos depois. A maioria das clínicas não assume responsabilidade indefinida e cobrará por tratamentos adicionais relacionados a alterações naturais da prescrição ou a novo problema de saúde ocular.

Acomodação: reflexo pelo qual o olho traz um objeto próximo para foco, alterando a forma do cristalino natural. O cristalino natural torna-se menos flexível com a idade, e o poder de acomodação diminui. Isso afeta a visão de leitura e a capacidade de compensar a hipermetropia.

Artisan/Artiflex PIOL: tipo de lente intraocular fáquica (PIOL) que é fixada à íris durante a implantação. PIOLs são uma alternativa comum à correção visual a laser para pacientes mais jovens.

Astigmatismo: desfocagem irregular ou um olho que é “mais em formato de bola de rugby do que de bola de futebol”. O primeiro número na prescrição de óculos descreve a quantidade de miopia ou hipermetropia; o segundo número descreve a quantidade de astigmatismo. Pequenas quantidades de astigmatismo são comuns e podem até ajudar a estender a gama de atividades sem óculos de leitura com o envelhecimento.

Biometria: exame que envolve medição do olho e um conjunto de cálculos (fórmulas biométricas) que ajudam a determinar o poder de foco correto de uma lente intraocular antes de cirurgia de catarata ou RLE.

Visão binocular: visão medida com os dois olhos abertos.

Catarata: quando o cristalino natural se torna opaco o suficiente para causar visão turva.

Cirurgia de catarata: cirurgia para substituir o cristalino natural por uma lente intraocular (LIO). É idêntica à RLE, mas realizada em pacientes que não enxergam claramente mesmo usando óculos ou lentes de contacto, com o objetivo principal de restaurar a visão clara.

Conjuntiva: membrana que cobre a parte branca do olho. Produz muco para ajudar a espalhar a camada aquosa do filme lacrimal sobre a superfície ocular.

Córnea: parte transparente da parede anterior do olho. Dois terços do poder de foco do olho estão na córnea.

Epitélio corneal: camada superficial da córnea.

Topografia corneal: exame que mapeia a curvatura da superfície da córnea.
D ou Dioptria: unidade de medida do poder refrativo de uma lente.

Laser excimer: tipo de laser que remove tecido por fotoablação, sem calor. Extremamente preciso, não danifica tecidos circundantes. Usado em LASIK e tratamentos a laser de superfície (PRK, LASEK, TransPRK).

Laser femtosegundo: laser projetado para cortar qualquer forma 3D em tecidos oculares claros, como cristalino ou córnea, com alta precisão. Funciona criando um padrão 3D de pequenas bolhas de gás rastreadas no tecido-alvo. Usado em LASIK, SMILE e, cada vez mais, em RLE e cirurgia de catarata.

Moscas volantes (floaters): sombras flutuantes projetadas na retina por opacidades do vítreo.

Glaucoma: condição em que o nervo óptico é gradualmente danificado, causando contração do campo visual. Frequentemente associado à pressão intraocular elevada. Tratamento foca em medicamentos ou cirurgia para reduzir a pressão ocular.

Hipermetropia: visão longa. Jovens geralmente têm boa visão, mas com a idade tornam-se dependentes de óculos para leitura e depois para visão à distância. Compensável em jovens pela acomodação. Mostrada como número positivo na prescrição.

ICL (lente de contacto implantável): tipo mais usado de PIOL, implantada atrás da íris e posicionada sobre o cristalino natural. Alternativa comum à correção visual a laser em pacientes jovens.

LIO (lente intraocular): pequenas lentes sintéticas usadas para substituir o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE.

Pressão intraocular (PIO): pressão do fluido dentro do olho. Medida com sopro de ar ou (mais precisamente) com colírio corante e luz azul.
Íris: parte colorida do olho atrás da córnea que se contrai ou dilata em resposta à luz para ajustar o tamanho da pupila.

LASEK: tratamento a laser de superfície em que a camada epitelial corneal é embebida em álcool diluído para soltá-la antes da remoção.

Correção visual a laser: uso de lasers excimer e/ou femtosegundo para alterar a curvatura e o poder de foco da córnea.

LASIK: forma comum de correção visual a laser. Um flap protetor fino é criado com laser femtosegundo, levantado pelo cirurgião, e a córnea é remodelada com laser excimer. O flap é reposicionado sem pontos, mantendo o epitélio intacto e permitindo rápida recuperação visual.

Glândulas de Meibomius: glândulas oleosas nas pálpebras que liberam óleo a cada piscar para estabilizar o filme lacrimal. Inflamações como blefarite ou meibomite podem causar desconforto ocular.

Micromonovisão: estratégia de foco nítido à distância em um olho e foco a distância de braço no outro, combinando input binocular para ampliar a faixa de foco em pacientes na idade de óculos de leitura.

LIO monofocal: lente com um único ponto de foco nítido, com menos efeitos ópticos colaterais, mas óculos ainda podem ser necessários para algumas atividades.

LIO multifocal: lente com mais de um ponto de foco nítido, incluindo monofocais aprimoradas e lentes de profundidade de foco estendida. Usadas em RLE para aumentar independência dos óculos.

Miopia: visão curta. Pessoas enxergam bem de perto, mas não à distância. Geralmente necessitam de óculos desde a infância. Mostrada como número negativo na prescrição.

Cristalino natural: localizado atrás da pupila, suspenso por microligamentos do músculo ciliar, responsável por 1/3 do poder de foco e flexibilidade. Torna-se menos flexível e menos claro com a idade. Catarata ocorre quando fica opaco.

Facoemulsificação: técnica padrão para liquefazer o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE usando energia ultrassônica, permitindo remoção por incisão mínima. Lasers femtosegundo podem fragmentar o cristalino antes da facoemulsificação.

Opacificação da cápsula posterior (PCO): membrana que envolve a LIO pode ficar turva após cirurgia, causando perda gradual da visão. Tratável com capsulotomia a laser YAG.

Presbiopia: perda relacionada à idade da visão de leitura e capacidade de focar objetos próximos sem óculos.

PIOL (lente intraocular fáquica): lente sintética implantada sem remover o cristalino natural. Alternativa à correção a laser em jovens.

Descolamento vítreo posterior (PVD): com a idade, o vítreo encolhe e se desprende da retina. Pode ser assintomático ou causar aumento de moscas volantes. Avaliações verificam aderências anormais que podem levar a descolamento de retina.

PRK (ceratectomia fotorrefrativa): tratamento a laser de superfície com remoção preparatória do epitélio corneal pelo cirurgião.

Refração: exame para determinar os números da prescrição de óculos e quantidade de miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Cirurgia refrativa: outro termo para cirurgia de correção visual ou para reduzir a necessidade de óculos e lentes de contacto.

Retina: camada de células sensíveis à luz na parte posterior do olho, responsável por captar imagens que são transmitidas ao cérebro pelo nervo óptico.

Descolamento de retina: separação da retina da parede ocular e do suprimento sanguíneo, exigindo cirurgia urgente. Mais comum em miopia elevada e após cirurgias de catarata/RLE recentes. Sinais: perda súbita de campo visual, flashes de luz, aumento de moscas volantes.

RLE (cirurgia de cristalino claro): cirurgia para substituir o cristalino natural por uma LIO. Idêntica à cirurgia de catarata, mas realizada em pacientes que enxergam bem com óculos ou lentes de contacto. Objetivo: maior independência de óculos.

SMILE (extração de lentículo por pequena incisão): correção visual a laser em que um pedaço de tecido corneal em forma de lente é marcado com laser femtosegundo e removido cirurgicamente por pequena incisão.

Tratamento a laser de superfície: termo coletivo para PRK, LASEK, TransPRK e similares, em que a remodelação óptica da córnea é feita após remoção do epitélio corneal.

TransPRK (PRK transepitelial): forma de tratamento a laser de superfície em que o laser remove o epitélio corneal diretamente.

Filme lacrimal: camada multicamada que cobre a frente do olho, essencial para visão e conforto. Camada mucosa produzida pela conjuntiva espalha a camada aquosa; camada oleosa das glândulas de Meibomius evita evaporação localizada.

Acuidade visual: principal medida da visão, testada com tabelas de letras decrescentes. Expressa como fração (6/6 normal, 6/9 visão reduzida, etc.). Nos EUA, medida em pés (20/20 = 6/6).

Vítreo: gel que preenche a parte posterior do olho. Encolhe com a idade e acumula opacidades que geram sombras flutuantes (moscas volantes).
Scan de frente de onda (Wavefront): mapa óptico do olho usado para guiar tratamentos modernos com laser excimer.

Capsulotomia YAG: procedimento a laser único usado para tratar opacificação da cápsula posterior (PCO).

A Cirurgia de cristalino claroé idêntica à cirurgia de catarata moderna. Ambas as operações envolvem substituir a lente natural por uma lente intraocular (LIO). A única diferença é que a cirurgia de catarata é realizada principalmente para corrigir visão turva ou dispersão de luz causada por uma lente natural opaca, enquanto a RLE é realizada para reduzir a necessidade de óculos ou lentes de contato. O poder de foco da LIO pode ser escolhido para diminuir a dependência de óculos após a cirurgia.

A implantação da LIO é um pouco como “construir seus óculos ou lentes de contato dentro dos seus olhos”.

Existem três tipos principais de LIO:

• LIO Monofocal – destinada a reduzir a dependência de óculos para visão de longe (como dirigir).
• LIO Multifocal – projetada para reduzir a dependência de óculos para uma gama mais ampla de atividades, incluindo visão intermediária (como telas de computador) e próxima (leitura).
• LIO de profundidade de foco estendida (EDOF) e LIO monofocal aprimorada – fornecem boa visão de longe e intermediária sem óculos, mas óculos de leitura podem ser necessários. A visão de perto pode ser alcançada sem óculos corrigindo ligeiramente um dos olhos para ficar um pouco míope (undercorrection).
  

Se você for adequado para RLE, seu cirurgião irá discutir qual tipo de LIO é a melhor opção para você.

Cerca de quatro em cada cinco pacientes ficam completamente livres de óculos após a RLE com LIOs multifocais contemporâneas amplamente utilizadas.

Se você ainda precisar de óculos após a cirurgia, geralmente será para uma atividade específica na faixa de visão próxima, intermediária ou de longe.

Aproximadamente 95% dos pacientes estão satisfeitos com o resultado da cirurgia, e muitos descrevem como transformadora da vida.

Embora a RLE seja frequentemente associada a procedimentos de cirurgia estética, os benefícios são principalmente funcionais. Ela é projetada para reduzir a dependência de óculos e lentes de contato, ajudando você a levar um estilo de vida mais ativo com facilidade. A RLE elimina a necessidade de cirurgia de catarata mais tarde na vida e muitas vezes é preferida à correção a laser em pacientes na faixa etária da aposentadoria, nos quais os estágios iniciais de formação de catarata já podem estar presentes. Na ausência de um novo problema ocular, a visão normalmente permanece boa, e sua prescrição de óculos tende a permanecer estável após a RLE. Caso haja deterioração da visão nos anos seguintes à cirurgia, muitas vezes é possível reverter com um procedimento a laser menor e único chamado capsulotomia YAG.

Se você tem mais de 50 anos e usa óculos, é provável que seja adequado para RLE.

Quase qualquer grau de miopia (visão curta) ou hipermetropia (visão longa) pode ser corrigido pela RLE, e LIOs com correção incorporada de astigmatismo estão disponíveis. Técnicas de implantação de lente podem ser combinadas com cirurgia a laser em pacientes adequados para ampliar a faixa de tratamento de astigmatismo ou ajustar o foco final.

Você pode não ser adequado para implante de LIO multifocal se tiver problemas oculares pré-existentes.

Cirurgias alternativas de correção de visão

A RLE é uma das três categorias principais de cirurgia para correção de visão. As outras duas são correção de visão a laser e implantação de lente intraocular fáquica (PIOL).

• Correção de visão a laser não requer implante de lente e funciona alterando a curvatura e o poder de foco da superfície anterior do olho.
• PIOLs são lentes implantadas na frente da lente natural, sem substituí-la.
  
  

A cirurgia a laser ou a implantação de PIOL geralmente são melhores opções do que RLE para pacientes mais jovens que ainda têm lente natural clara e flexível, incluindo a maioria dos pacientes abaixo de 50 anos. A correção a laser é uma opção de baixo risco para muitos pacientes acima de 50 anos com prescrição mais baixa; mas conforme envelhecemos e a flexibilidade e clareza da lente natural diminuem, a RLE torna-se a opção padrão. Para pacientes acima de 65 anos, RLE é normalmente a escolha padrão, embora a correção a laser ainda possa ser uma alternativa viável para pacientes sem sinais de catarata e com boa saúde da superfície ocular. O seu cirurgião irá aconselhar sobre as melhores opções de tratamento após revisar seus exames e saúde ocular.

Alternativas de LIO

Diferentes tipos de LIO se adequam a diferentes pacientes, e nem todos se beneficiam da implantação de LIO multifocal ou EDOF. LIOs monofocais podem ser mais adequadas se você tiver outros problemas oculares ou se estiver preocupado com os efeitos visuais indesejados das LIOs multifocais. LIOs monofocais têm menos efeitos colaterais ópticos que LIOs multifocais, mas não oferecem liberdade de óculos para tantas atividades. LIOs monofocais aprimoradas oferecem maior faixa de visão do que LIOs monofocais padrão, com boa visão intermediária, sem os mesmos problemas visuais indesejados das multifocais. A abordagem mais comum na cirurgia de catarata padrão é selecionar LIOs monofocais visando deixar os olhos igualmente focados para distância. Óculos geralmente ainda serão necessários para leitura e trabalhos próximos. Uma abordagem alternativa comum com LIOs monofocais é objetivar visão de longe mais clara em um olho e visão de perto (à distância do braço) no outro. Isso funciona muito bem com LIOs monofocais aprimoradas, aumentando a liberdade de uso de óculos. Com os dois olhos abertos, a entrada visual binocular se combina para estender a faixa de foco, melhorando a visão para telas de computador e trabalhos manuais. Embora com LIOs monofocais padrão ainda seja necessário óculos para leitura, a visão de perto é pelo menos parcialmente restaurada, com compromisso óptico relativamente pequeno. Esse espalhamento do foco binocular é às vezes chamado de micromonovisão, e funciona muito bem com LIOs monofocais aprimoradas. Essa pode ser uma boa opção intermediária se você deseja mais liberdade de óculos, mas não quer ou não tem acesso a LIOs multifocais. Seu cirurgião discutirá os prós e contras das diferentes opções de implante durante a consulta inicial.

Continuar usando óculos ou lentes de contato

A RLE é eletiva, ou seja, você pode optar por realizá-la a qualquer momento, ou não fazê-la. A alternativa é continuar usando óculos ou lentes de contato. Óculos são livres de riscos, mas podem limitar a gama de atividades de forma confortável e segura, especialmente esportes. Embora existam muitos usuários de lentes de contato bem-sucedidos ao longo da vida, conforto e tolerância tendem a diminuir com a idade. Óculos multifocais são muitas vezes a principal alternativa à RLE para pacientes mais velhos, mas eles também têm efeitos ópticos indesejados, como dificuldade em descer escadas com segurança.

Lentes de contato fornecem boa visão geral, não embaçam durante esportes e permitem maior atividade, mas podem ser inconvenientes em viagens, esportes aquáticos e não devem ser usadas durante o banho ou sono. O uso de lentes de contato também pode causar desconforto na superfície ocular e aumentar o risco de infecção grave.

Os riscos, efeitos colaterais e benefícios da RLE devem ser equilibrados com os do uso contínuo de lentes de contato e óculos multifocais, já que essas são as principais alternativas para quem considera cirurgia de correção visual.

A RLE é realizada usando anestesia em gotas ou gel, suplementada por injeção nas costas da mão para relaxamento, se necessário. A anestesia também pode ser aplicada na parte posterior do olho para evitar movimentos excessivos. Um clipe de mola mantém as pálpebras separadas, permitindo que você pisque com segurança durante a cirurgia. O cirurgião operará através de microscópio. Você ficará deitado sob uma tenda cirúrgica com entrada de ar fresco por baixo. Um drape plástico adesivo cobre a pele ao redor do olho, mantendo os cílios fora do caminho.

Muitos centros agora oferecem cirurgia para ambos os olhos no mesmo dia, mas você ainda pode optar por operar um olho de cada vez, se assim preferir. Seu cirurgião irá explicar os prós e contras da cirurgia no mesmo dia para ambos os olhos durante a consulta. A cirurgia normalmente dura cerca de 20 minutos por olho. Você poderá retornar para casa no mesmo dia da cirurgia. Medicamentos para dilatação da pupila são administrados como gotas ou como um pellet colocado sob a pálpebra inferior para preparar o olho para a cirurgia. Etapas essenciais da cirurgia:

• Pontos de entrada – formação de pequenos pontos de entrada auto-selantes na parte frontal do olho, na junção entre a esclera (parte branca do olho) e a córnea.
• Capsulotomia – remoção de um disco circular da parte frontal da membrana que cobre a lente natural, chamada cápsula do cristalino (pense na pele de uma uva para imaginar corretamente a fina e transparente cobertura da lente natural).
• Facoemulsificação – liquefação e remoção da lente natural de dentro da cápsula usando uma sonda vibratória de alta frequência, lavagem com fluidos e vácuo.
• Inserção da LIO – injeção da lente intraocular (LIO) e desdobramento na posição natural dentro da cápsula do cristalino, utilizando um gel de suporte para preencher a frente do olho.
• Lavagem e reposição – remoção do gel de suporte e reposição com fluido e antibióticos.

Os lasers de femtossegundo são às vezes utilizados numa etapa preparatória antes de ir para o bloco cirúrgico. Os lasers de femtossegundo são caros e não apresentam benefício comprovado para a sua visão após RLE ou cirurgia de catarata, mas podem tornar algumas etapas da operação (em particular a capsulotomia) mais fáceis para os cirurgiões realizarem de forma segura e consistente. Esta etapa adicional com laser dura cerca de cinco minutos e é realizada com colírios anestésicos.

Em todas as formas de cirurgia ocular, podem ocorrer problemas durante a operação ou no período de recuperação. Estes problemas podem resultar em perda permanente e grave de visão (visão abaixo do padrão exigido para conduzir no olho afetado, que não pode ser corrigida com óculos ou lentes de contato). Mais comumente, os problemas podem ser corrigidos com alterações de medicação ou cirurgia adicional. Normalmente, essas operações adicionais têm sensação semelhante à cirurgia original e um período de recuperação similar.

Perda de visão

A perda permanente e grave de visão é significativamente mais comum após RLE do que após correção a laser ou implantação de PIOL, afetando aproximadamente 1 em cada 500 pacientes. Isso pode significar visão abaixo do padrão para condução ou, em alguns casos, perda completa da visão no olho afetado. A perda grave de visão geralmente é causada por danos à retina, que podem resultar de infecção ou resposta inflamatória após a cirurgia, descolamento de retina pós-cirurgia ou sangramento durante a operação. Alguns problemas ocorrendo durante a cirurgia aumentam o risco de complicações graves posteriormente. Estes incluem uma complicação comum chamada ruptura da cápsula posterior (quebra da membrana logo atrás da LIO). Um padrão nacional de referência para ruptura capsular entre todos os cirurgiões de catarata é um pouco abaixo de 1,5%. Cirurgiões experientes têm uma taxa menor, mas todos os cirurgiões têm pelo menos alguns casos afetados. Nem sempre é possível implantar uma LIO multifocal com segurança se houver ruptura da cápsula posterior, o que pode resultar em dependência maior de óculos após a cirurgia.

Cirurgia adicional

Segundas operações podem ser necessárias para corrigir uma complicação da cirurgia inicial, incluindo: Reposicionamento ou troca da lente, Remoção de fragmentos de lente do fundo do olho, Reparo de descolamento de retina. Com ou sem RLE, descolamentos de retina são mais comuns em pacientes com alta miopia, mas o risco é aproximadamente cinco vezes maior nos primeiros quatro anos após cirurgia de catarata ou RLE. Técnicas estatísticas (fórmulas de biometria) e medições oculares (biometria) são usadas para selecionar a LIO adequada para corrigir sua visão. Limitações na precisão dessas técnicas podem exigir correção adicional com laser para aperfeiçoar o resultado visual após RLE. O motivo mais comum de deterioração visual após RLE é a opacificação da cápsula posterior (PCO), um embaçamento gradual da membrana atrás da LIO, que afeta muitos pacientes. A PCO pode ocorrer meses ou anos após a cirurgia e normalmente é tratada com sucesso por um procedimento único a laser chamado capsulotomia a laser YAG.

Riscos do uso de lentes de contato

Continuar usando lentes de contato é frequentemente a principal alternativa para pessoas considerando cirurgia de correção visual. Seguindo as orientações de segurança, o risco é baixo; mas aproximadamente 1 em 3.000 usuários desenvolve infecção corneal grave a cada ano. Para minimizar o risco: Não nadar ou tomar banho com lentes de contato, Não lavar as lentes com água da torneira, Dormir com lentes, mesmo as de uso noturno, aumenta significativamente o risco de infecção. Lentes descartáveis diárias são mais seguras do que lentes não descartáveis.

Efeitos colaterais são problemas que a maioria dos pacientes experimenta em algum grau após a cirurgia. Normalmente melhoram com o tempo, mas nem sempre se resolvem completamente.

Visão

A maioria dos pacientes apresenta efeitos de dispersão de luz e imagens indesejadas nos primeiros meses após RLE. Esses efeitos variam conforme o tipo de LIO implantada e podem ser mais perceptíveis em certas condições de iluminação. Pacientes frequentemente percebem sombra ou arco cintilante de luz na visão periférica após implante de LIO monofocal ou multifocal. Alguns tipos de LIO multifocal tendem a causar halos ao redor de luzes, enquanto desfoque ou imagens fantasmas são mais comuns com outros tipos; quase qualquer forma de dispersão de luz pode ocorrer. É geralmente aceito que todas as LIOs multifocais estão associadas a mais efeitos ópticos colaterais do que LIOs monofocais. No entanto, as multifocais oferecem uma maior liberdade em relação aos óculos. Efeitos ópticos podem inicialmente interferir em atividades de trabalho ou lazer, especialmente dirigir à noite, mas tendem a diminuir com o tempo.

19 em cada 20 pacientes ficam satisfeitos ou muito satisfeitos com sua visão três a seis meses após o implante de LIO multifocal, e procedimentos a laser para tratar desfoque residual ou opacificação da cápsula posterior (capsulotomia YAG para PCO) costumam ser úteis para acelerar a adaptação nos demais pacientes. No entanto, aproximadamente 1% dos pacientes não conseguem se adaptar e optarão por realizar uma troca de LIO, um procedimento potencialmente complexo que substitui a LIO multifocal por uma LIO monofocal. A disponibilidade de LIOs monofocais aprimoradas oferece uma alternativa na troca de LIO, pois seus distúrbios visuais são muito menores do que os das LIOs multifocais, sem perda completa da independência de óculos.

Conforto ocular

Algum desconforto na superfície ocular é comum nos primeiros meses após a maioria das cirurgias oculares. Isso normalmente é leve após RLE e altamente variável, frequentemente afetando um olho mais que o outro. O tratamento e a prevenção baseiam-se em manter a superfície ocular saudável antes e após a cirurgia. Colírios lubrificantes podem ser úteis e podem ser usados com segurança junto a outros medicamentos, se necessário. Para pacientes com superfície ocular normal antes da cirurgia, problemas persistentes são incomuns.

Aparência ocular

Manchas vermelhas são frequentemente visíveis na parte branca do olho após qualquer tipo de cirurgia ocular. Estas são chamadas de hemorragias subconjuntivais e são causadas por um pequeno vazamento de sangue sob a membrana transparente que cobre a parte branca do olho. Embora possam ser bastante inestéticas, as manchas vermelhas são temporárias e não afetam a saúde ocular, mas podem levar até seis semanas para desaparecer completamente.

A maioria das LIOs não é visível. No entanto, algumas pessoas podem ocasionalmente perceber um reflexo nos olhos causado pela superfície frontal da LIO dentro da pupila.

Se você desenvolver um novo problema ocular mais tarde na vida, a implantação de RLE não deve impedir tratamentos bem-sucedidos. Problemas comuns de saúde ocular, como glaucoma, retinopatia diabética e degeneração macular relacionada à idade, podem ser monitorados e tratados normalmente após o RLE.

Muitos pacientes com hipermetropia têm um espaço relativamente pequeno para circulação de fluidos na frente do olho. Esse espaço se estreita à medida que o cristalino natural se expande com a idade, deixando esses pacientes vulneráveis a um tipo de glaucoma causado por bloqueio do fluxo de fluidos, que pode levar à perda súbita e dolorosa da visão (“glaucoma de ângulo fechado”). Em pacientes com essa predisposição para problemas futuros, conhecida como “câmara anterior rasa”, o RLE pode tanto reduzir a necessidade de óculos quanto eliminar o risco de problemas futuros relacionados ao fechamento do ângulo. Isso ocorre porque as LIOs são mais finas que o cristalino natural, criando mais espaço para a circulação de fluidos na frente do olho.

A maioria dos pacientes realiza a implantação de LIO sob anestesia local. Você pode comer e beber normalmente antes da cirurgia e deve tomar seus medicamentos regulares como de costume.

A maioria dos cirurgiões trabalha com um anestesista para monitorar sua saúde durante a cirurgia e otimizar seu conforto, administrando sedação quando necessário. Mantenha a respiração calma, relaxe o máximo possível e tente manter a cabeça imóvel após o cirurgião posicioná-la confortavelmente. Você pode ajudar o cirurgião a aplicar o draping e afastar os cílios abrindo bem os olhos no início da cirurgia. Piscar não é um problema após a colocação do drape. Olhe sempre para frente na direção da luz cirúrgica brilhante com os dois olhos abertos, mas pisque quando necessário. Olhar para a luz do microscópio ajuda a manter os olhos na melhor posição. O cirurgião explicará o procedimento e o encorajará em cada etapa. Informe se sentir qualquer desconforto e avise se precisar tossir, espirrar ou fazer uma pausa. Para a fase preliminar com laser no RLE assistido por laser, normalmente o olho é mantido imóvel e as pálpebras afastadas com um anel de sucção, mas os mesmos princípios se aplicam. Para ajudar a cirurgia a correr bem, simplesmente olhe para frente com ambos os olhos abertos, tentando não apertá-los, mas piscando sempre que necessário.

Um protetor plástico transparente pode ser colocado sobre o olho ao final da cirurgia para protegê-lo no caminho para casa. A equipe de enfermagem mostrará como usar o protetor à noite (normalmente por uma semana após o RLE). Você pode lavar o rosto e tomar banho normalmente desde o primeiro dia após o RLE. A maioria dos cirurgiões recomenda não nadar por uma semana e evitar esportes de contato por um mês. Atividades físicas sem contato, como academia e corrida, podem ser retomadas desde o primeiro dia após a cirurgia. O cirurgião informará quando é seguro voltar a dirigir, geralmente dentro de alguns dias. Defina um lembrete no smartphone e use os colírios antibióticos e anti-inflamatórios conforme prescrito para auxiliar na cicatrização. É recomendado aguardar pelo menos dois minutos entre diferentes tipos de colírios para que cada um seja bem absorvido antes da aplicação do próximo. Se você esquecer ou não tiver certeza, aplicar novamente não é um problema. Alguma variação na visão e no conforto é normal nas primeiras semanas após o RLE, exigindo paciência. O desconforto geralmente é leve, e a visão normalmente se recupera substancialmente dentro de dois a três dias após os efeitos dos colírios dilatadores da pupila passarem.

Informe ao cirurgião ou ao departamento de emergência ocular sem demora se houver dor crescente, sensibilidade à luz, vermelhidão ou visão borrada após a cirurgia. Outros sinais de alerta, particularmente relevantes para pacientes altamente míopes submetidos ao RLE, estão relacionados a sinais de descolamento de retina: surgimento súbito de flutuadores, clarões de luz (mesmo com os olhos fechados) e perda do campo visual (uma sombra ou cortina espalhando-se pela visão). A maioria dos descolamentos de retina pode ser reparada sem prejuízo da visão, mas as chances de sucesso são maiores se o descolamento não tiver se espalhado pelo centro da visão. Você pode não perceber um problema que exija tratamento durante a fase de cicatrização, portanto compareça a todas as consultas de revisão, mesmo que os olhos estejam bem.

A cirurgia para correção da necessidade de óculos ou lentes de contato não é coberta por planos de saúde privados. Sua clínica deve informar desde o início o custo total do procedimento. Fatores que afetam o custo incluem o tipo de LIO utilizado e o uso de lasers femtossegundo. LIOs monofocais são geralmente mais baratas que LIOs multifocais, EDOF ou monofocais aprimoradas, mas os preços variam amplamente. Os lasers femtossegundo são frequentemente usados para cortar os modelos de forma precisa nas fases iniciais do RLE, podendo aumentar o custo do procedimento.

As consultas de acompanhamento e tratamentos de problemas decorrentes da cirurgia geralmente estão incluídos no custo do procedimento por até 12 meses após a cirurgia. Ajustes a laser para melhorar o foco também são normalmente incluídos na taxa do procedimento. A maioria das clínicas não aceita responsabilidade ilimitada e cobrará por tratamentos adicionais relacionados a mudanças naturais da prescrição ou novos problemas de saúde ocular. Uma taxa adicional pode ser cobrada para a capsulotomia YAG, um procedimento a laser único, muitas vezes necessário meses ou anos após o RLE.

Acomodação: reflexo pelo qual o olho traz um objeto próximo para foco, alterando a forma do cristalino natural. O cristalino natural torna-se menos flexível com a idade, e o poder de acomodação diminui. Isso afeta a visão de leitura e a capacidade de compensar a hipermetropia.

Artisan/Artiflex PIOL: tipo de lente intraocular fáquica (PIOL) que é fixada à íris durante a implantação. PIOLs são uma alternativa comum à correção visual a laser para pacientes mais jovens.

Astigmatismo: desfocagem irregular ou um olho que é “mais em formato de bola de rugby do que de bola de futebol”. O primeiro número na prescrição de óculos descreve a quantidade de miopia ou hipermetropia; o segundo número descreve a quantidade de astigmatismo. Pequenas quantidades de astigmatismo são comuns e podem até ajudar a estender a gama de atividades sem óculos de leitura com o envelhecimento.

Biometria: exame que envolve medição do olho e um conjunto de cálculos (fórmulas biométricas) que ajudam a determinar o poder de foco correto de uma lente intraocular antes de cirurgia de catarata ou RLE.

Visão binocular: visão medida com os dois olhos abertos.

Catarata: quando o cristalino natural se torna opaco o suficiente para causar visão turva.

Cirurgia de catarata: cirurgia para substituir o cristalino natural por uma lente intraocular (LIO). É idêntica à RLE, mas realizada em pacientes que não enxergam claramente mesmo usando óculos ou lentes de contacto, com o objetivo principal de restaurar a visão clara.

Conjuntiva: membrana que cobre a parte branca do olho. Produz muco para ajudar a espalhar a camada aquosa do filme lacrimal sobre a superfície ocular.

Córnea: parte transparente da parede anterior do olho. Dois terços do poder de foco do olho estão na córnea.

Epitélio corneal: camada superficial da córnea.

Topografia corneal: exame que mapeia a curvatura da superfície da córnea.
D ou Dioptria: unidade de medida do poder refrativo de uma lente.

Laser excimer: tipo de laser que remove tecido por fotoablação, sem calor. Extremamente preciso, não danifica tecidos circundantes. Usado em LASIK e tratamentos a laser de superfície (PRK, LASEK, TransPRK).

Laser femtosegundo: laser projetado para cortar qualquer forma 3D em tecidos oculares claros, como cristalino ou córnea, com alta precisão. Funciona criando um padrão 3D de pequenas bolhas de gás rastreadas no tecido-alvo. Usado em LASIK, SMILE e, cada vez mais, em RLE e cirurgia de catarata.

Moscas volantes (floaters): sombras flutuantes projetadas na retina por opacidades do vítreo.

Glaucoma: condição em que o nervo óptico é gradualmente danificado, causando contração do campo visual. Frequentemente associado à pressão intraocular elevada. Tratamento foca em medicamentos ou cirurgia para reduzir a pressão ocular.

Hipermetropia: visão longa. Jovens geralmente têm boa visão, mas com a idade tornam-se dependentes de óculos para leitura e depois para visão à distância. Compensável em jovens pela acomodação. Mostrada como número positivo na prescrição.

ICL (lente de contacto implantável): tipo mais usado de PIOL, implantada atrás da íris e posicionada sobre o cristalino natural. Alternativa comum à correção visual a laser em pacientes jovens.

LIO (lente intraocular): pequenas lentes sintéticas usadas para substituir o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE.

Pressão intraocular (PIO): pressão do fluido dentro do olho. Medida com sopro de ar ou (mais precisamente) com colírio corante e luz azul.
Íris: parte colorida do olho atrás da córnea que se contrai ou dilata em resposta à luz para ajustar o tamanho da pupila.

LASEK: tratamento a laser de superfície em que a camada epitelial corneal é embebida em álcool diluído para soltá-la antes da remoção.

Correção visual a laser: uso de lasers excimer e/ou femtosegundo para alterar a curvatura e o poder de foco da córnea.

LASIK: forma comum de correção visual a laser. Um flap protetor fino é criado com laser femtosegundo, levantado pelo cirurgião, e a córnea é remodelada com laser excimer. O flap é reposicionado sem pontos, mantendo o epitélio intacto e permitindo rápida recuperação visual.

Glândulas de Meibomius: glândulas oleosas nas pálpebras que liberam óleo a cada piscar para estabilizar o filme lacrimal. Inflamações como blefarite ou meibomite podem causar desconforto ocular.

Micromonovisão: estratégia de foco nítido à distância em um olho e foco a distância de braço no outro, combinando input binocular para ampliar a faixa de foco em pacientes na idade de óculos de leitura.

LIO monofocal: lente com um único ponto de foco nítido, com menos efeitos ópticos colaterais, mas óculos ainda podem ser necessários para algumas atividades.

LIO multifocal: lente com mais de um ponto de foco nítido, incluindo monofocais aprimoradas e lentes de profundidade de foco estendida. Usadas em RLE para aumentar independência dos óculos.

Miopia: visão curta. Pessoas enxergam bem de perto, mas não à distância. Geralmente necessitam de óculos desde a infância. Mostrada como número negativo na prescrição.

Cristalino natural: localizado atrás da pupila, suspenso por microligamentos do músculo ciliar, responsável por 1/3 do poder de foco e flexibilidade. Torna-se menos flexível e menos claro com a idade. Catarata ocorre quando fica opaco.

Facoemulsificação: técnica padrão para liquefazer o cristalino natural em cirurgias de catarata e RLE usando energia ultrassônica, permitindo remoção por incisão mínima. Lasers femtosegundo podem fragmentar o cristalino antes da facoemulsificação.

Opacificação da cápsula posterior (PCO): membrana que envolve a LIO pode ficar turva após cirurgia, causando perda gradual da visão. Tratável com capsulotomia a laser YAG.

Presbiopia: perda relacionada à idade da visão de leitura e capacidade de focar objetos próximos sem óculos.

PIOL (lente intraocular fáquica): lente sintética implantada sem remover o cristalino natural. Alternativa à correção a laser em jovens.

Descolamento vítreo posterior (PVD): com a idade, o vítreo encolhe e se desprende da retina. Pode ser assintomático ou causar aumento de moscas volantes. Avaliações verificam aderências anormais que podem levar a descolamento de retina.

PRK (ceratectomia fotorrefrativa): tratamento a laser de superfície com remoção preparatória do epitélio corneal pelo cirurgião.

Refração: exame para determinar os números da prescrição de óculos e quantidade de miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Cirurgia refrativa: outro termo para cirurgia de correção visual ou para reduzir a necessidade de óculos e lentes de contacto.

Retina: camada de células sensíveis à luz na parte posterior do olho, responsável por captar imagens que são transmitidas ao cérebro pelo nervo óptico.

Descolamento de retina: separação da retina da parede ocular e do suprimento sanguíneo, exigindo cirurgia urgente. Mais comum em miopia elevada e após cirurgias de catarata/RLE recentes. Sinais: perda súbita de campo visual, flashes de luz, aumento de moscas volantes.

RLE (cirurgia de cristalino claro): cirurgia para substituir o cristalino natural por uma LIO. Idêntica à cirurgia de catarata, mas realizada em pacientes que enxergam bem com óculos ou lentes de contacto. Objetivo: maior independência de óculos.

SMILE (extração de lentículo por pequena incisão): correção visual a laser em que um pedaço de tecido corneal em forma de lente é marcado com laser femtosegundo e removido cirurgicamente por pequena incisão.

Tratamento a laser de superfície: termo coletivo para PRK, LASEK, TransPRK e similares, em que a remodelação óptica da córnea é feita após remoção do epitélio corneal.

TransPRK (PRK transepitelial): forma de tratamento a laser de superfície em que o laser remove o epitélio corneal diretamente.

Filme lacrimal: camada multicamada que cobre a frente do olho, essencial para visão e conforto. Camada mucosa produzida pela conjuntiva espalha a camada aquosa; camada oleosa das glândulas de Meibomius evita evaporação localizada.

Acuidade visual: principal medida da visão, testada com tabelas de letras decrescentes. Expressa como fração (6/6 normal, 6/9 visão reduzida, etc.). Nos EUA, medida em pés (20/20 = 6/6).

Vítreo: gel que preenche a parte posterior do olho. Encolhe com a idade e acumula opacidades que geram sombras flutuantes (moscas volantes).
Scan de frente de onda (Wavefront): mapa óptico do olho usado para guiar tratamentos modernos com laser excimer.

Capsulotomia YAG: procedimento a laser único usado para tratar opacificação da cápsula posterior (PCO).