Rencontrez le chirurgien ophtalmologiste qui réalisera votre intervention.

Choisissez votre chirurgien et votre clinique avec soin.

Obtenez des informations sur tous les coûts prévus et éventuels. Le coût de votre chirurgie dépendra du type d’intervention que vous aurez convenu avec votre chirurgien. Vous devez connaître TOUS les frais impliqués ainsi que vos droits concernant les remboursements ou le retour des acomptes si vous changez d’avis après avoir payé une partie ou la totalité des frais.

Bien qu’un honoraire puisse être demandé pour votre consultation initiale, vérifiez si l’acompte pour la chirurgie est totalement remboursable dans un délai raisonnable si vous décidez de ne pas poursuivre. Les frais de votre intervention incluront normalement les visites de suivi en clinique ainsi que le traitement de tout problème résultant de la chirurgie. Renseignez-vous sur la durée pendant laquelle vous bénéficiez d’un traitement supplémentaire gratuit après l’intervention.

Expliquez au chirurgien ophtalmologiste qui réalisera l’intervention ce que vous souhaitez changer dans votre vision et pourquoi. Faites-lui savoir ce que vous considérez comme un résultat satisfaisant.

Discutez des avantages et des risques possibles de toutes les options de traitement et renseignez-vous pour savoir si le chirurgien peut vous offrir les résultats que vous souhaitez. Après avoir examiné vos résultats d’analyses et vos yeux, le chirurgien opérant doit vous conseiller en personne sur le choix de la meilleure intervention pour vous et obtenir votre consentement.

Renseignez-vous sur ce que l’intervention impliquera, les résultats probables, quand vous les constaterez et combien de temps ils dureront. La chirurgie devra-t-elle être répétée à l’avenir ? Où et quand l’intervention aura-t-elle lieu et combien de temps durera-t-elle ? Demandez à votre chirurgien quels types d’activités pourraient encore nécessiter le port de lunettes après l’opération

Comme pour toute intervention chirurgicale, il y a des risques ainsi que des avantages à prendre en compte. Renseignez-vous sur ce qui pourrait mal se passer lors de l’intervention que vous envisagez, quelle est la probabilité que cela se produise et ce qui peut être fait pour y remédier.

Demandez à votre chirurgien quelles ont été, selon son expérience, les complications les plus courantes pour cette intervention, à quelle fréquence elles se sont produites et quelles mesures ont été prises pour les corriger. Réfléchissez à la manière dont vous réagiriez si un problème survenait.

Renseignez-vous sur ce à quoi vous attendre après la chirurgie, y compris le temps de récupération, la durée probable de toute douleur et ce que vous pourrez ou ne pourrez pas faire après l’intervention.

Informez-vous sur les soins de suivi nécessaires après la chirurgie : qui les assurera et où ils seront effectués. Demandez ce que votre programme de suivi couvrira ou ne couvrira pas, comment vous serez pris en charge et par qui, et combien de temps le chirurgien et l’hôpital ou la clinique continueront à vous soutenir. Que se passera-t-il si quelque chose ne se passe pas comme prévu et qui en assumera le coût ? Que se passera-t-il si un problème survient immédiatement après l’intervention ou si vous n’êtes pas satisfait du résultat ? Y a-t-il un accès immédiat aux soins ?

Dans la plupart des cas, les problèmes peuvent être corrigés par un ajustement des médicaments ou une chirurgie supplémentaire. Ces interventions supplémentaires ressemblent généralement à la chirurgie initiale et nécessitent une période de récupération similaire.

Perte de vision
La perte de vision permanente et grave est rare après une correction de la vue au laser. Dans le pire scénario probable, une forme de greffe de cornée peut être nécessaire pour remplacer un bloc de tissu cornéen endommagé. Les problèmes pouvant nécessiter une greffe incluent la cicatrisation après une infection ou une réaction de guérison anormale, ainsi qu’une forme cornéenne instable – appelée ectasie cornéenne. Ces complications sont rares et peuvent souvent être corrigées sans chirurgie de greffe. Moins de 1 patient sur 5000 nécessite une greffe de cornée pour restaurer la vision après une chirurgie au laser, et une bonne vision peut généralement être rétablie lorsque la greffe est nécessaire, bien que le port de lunettes ou de lentilles de contact puisse être requis.

Chirurgie supplémentaire
Plus fréquemment, une seconde intervention est nécessaire pour corriger un problème survenu pendant ou après la chirurgie. Il s’agit généralement d’une procédure similaire à la correction de la vue au laser initiale, avec une période de récupération comparable. Certaines de ces interventions doivent être répétées. Si un problème survient, votre chirurgien vous expliquera la nature du problème et la raison pour laquelle une chirurgie supplémentaire est nécessaire. Jusqu’à 1 patient sur 10 nécessite une forme de chirurgie additionnelle pour obtenir le meilleur résultat.

Avant de subir une chirurgie, assurez-vous de disposer des coordonnées d’un médecin désigné capable de gérer tout problème après l’intervention.

• N’ayez pas peur de poser des questions.
• Ne vous sentez jamais pressé ou contraint de donner votre consentement à une chirurgie en raison d’offres spéciales limitées dans le temps ou de réductions de prix, par exemple des promotions « deux pour un ».
• Seul le chirurgien opérant doit vous conseiller sur le choix de l’intervention et obtenir votre consentement pour la chirurgie.
• Vous pouvez changer d’avis à tout moment et demander un second avis à un autre chirurgien.

Prenez au moins une semaine après votre consultation avec le chirurgien réalisant l’intervention pour bien réfléchir avant la chirurgie.

Accommodation (Accommodation) : le réflexe par lequel l’œil met au point un objet proche en modifiant la forme du cristallin naturel. Le cristallin devient moins flexible avec l’âge et le pouvoir d’accommodation diminue. Cela affecte la vision de près et la capacité à compenser l’hypermétropie.

Artisan/Artiflex PIOL (Artisan/Artiflex LIO Phake) : type de LIO phake (implant intraoculaire) qui est clipsé sur l’iris lors de l’implantation. Les LIO phakes sont une alternative courante à la correction laser de la vision chez les patients jeunes.

Astigmatism (Astigmatisme) : défaut de mise au point irrégulier, ou un œil « plus en forme de ballon de rugby que de ballon de football ». Le premier chiffre de votre ordonnance décrit le degré de myopie ou d’hypermétropie. Le second chiffre décrit le degré d’astigmatisme. La plupart d’entre nous ont au moins un peu d’astigmatisme, et une petite quantité peut même aider à élargir la gamme d’activités réalisables sans lunettes de lecture avec l’âge.

Biometry (Biométrie) : ce test implique la mesure de l’œil et un ensemble de calculs (formules biométriques) qui aident à déterminer la puissance focale appropriée pour un LIO avant une chirurgie de la cataracte ou un RLE.

Binocular vision (Vision binoculaire) : vision mesurée avec les deux yeux ouverts.

Cataract (Cataracte) : lorsque le cristallin devient suffisamment trouble pour rendre la vision floue, on parle de cataracte.

Cataract surgery (Chirurgie de la cataracte) : chirurgie visant à remplacer le cristallin naturel par un LIO. Identique au RLE, elle est pratiquée chez les patients qui ne voient pas clairement malgré le port de lunettes ou de lentilles, l’objectif principal étant de restaurer une vision nette.

Conjunctiva (Conjonctive) : membrane recouvrant le blanc de l’œil. La conjonctive produit du mucus pour aider à répartir le film lacrymal sur la surface de l’œil.

Cornea (Cornée) : partie transparente de la paroi antérieure de l’œil. Les deux tiers de la puissance de focalisation de l’œil se trouvent dans la cornée.

Corneal epithelium (Épithélium cornéen) : couche cutanée de la cornée.

Corneal topography (Topographie cornéenne) : scan qui cartographie la courbure de la surface cornéenne.

D or Dioptre (Dioptrie) : unité de mesure du pouvoir réfractif d’une lentille.

Excimer laser (Laser Excimer) : type de laser qui retire les tissus par vaporisation non thermique (photoablation). Extrêmement précis, il ne dégrade pas les tissus environnants. Utilisé en LASIK et en traitements laser de surface (PRK, LASEK et TransPRK).

Femtosecond laser (Laser Femtoseconde) : laser conçu pour découper toute forme 3D dans les tissus transparents de l’œil comme le cristallin ou la cornée avec une grande précision, en créant un motif 3D de bulles de gaz. Utilisé en LASIK, SMILE et de plus en plus en RLE et chirurgie de la cataracte.

Floaters (Corps flottants) : ombres flottantes projetées sur la rétine par des opacités dans le vitré. La plupart d’entre nous les remarquent dans certaines conditions d’éclairage plus clairs.

Glaucoma (Glaucome) : affection dans laquelle le nerf optique est progressivement endommagé, réduisant le champ visuel. Non traité, le glaucome peut provoquer une « vision en tunnel ». Souvent associé à une pression intraoculaire élevée, traitée par médicaments ou chirurgie.

Hyperopia (Hypermétropie) : vision de loin correcte, vision de près floue. Les jeunes compensent par l’accommodation. L’hypermétropie est indiquée par un chiffre positif dans votre ordonnance.

ICL (Implantable Contact Lens / Lentille de contact implantable) : type de LIO phake implanté derrière l’iris, recouvrant le cristallin naturel. Alternative courante à la correction laser chez les jeunes patients.

IOL (Intraocular Lens / Lentille intraoculaire) : petit implant synthétique remplaçant le cristallin naturel lors de la chirurgie de la cataracte ou du RLE.

Intraocular pressure (IOP) (Pression intraoculaire / PIO) : pression du fluide à l’intérieur de l’œil, mesurée par souffle d’air ou plus précisément avec aplanation avec une goutte colorée et lumière bleue.

Iris (Iris) : partie colorée de l’œil derrière la cornée, qui se dilate ou se contracte selon la lumière.

LASEK (Laser Assisted Sub-Epithelial Keratectomy / kératectomie sous-épithéliale assistée par laser) : traitement laser de surface où l’épithélium cornéen est ramolli avec de l’alcool dilué avant d’être retiré.

Laser vision correction (Correction laser de la vision) : correction visuelle utilisant des lasers excimer et/ou femtoseconde pour modifier la courbure et le pouvoir focal de la cornée.

LASIK (Laser in situ keratomileusis / LASIK) : forme courante de correction laser, avec création d’un fin volet protecteur au laser femtoseconde. Le volet est soulevé, la cornée remodelée à l’excimer, puis replacé, offrant une récupération rapide de la vision.

Meibomian glands (Glandes de Meibomius) : glandes spécialisées dans les paupières produisant une couche d’huile stabilisant le film lacrymal. L’inflammation (blépharite ou méibomite) provoque souvent l’inconfort oculaire.

Micromonovision (Micromonovision) : stratégie visant une vision nette de loin dans un œil et et une vision nette pour la vision intermédiaire (distance à bras tendu) dans l’autre. Les deux yeux combinés étendent la plage de mise au point pour les patients nécessitant des lunettes de lecture.

Monofocal IOL (LIO monofocale) : LIO avec un seul point de focus net. Couramment utilisée en chirurgie de la cataracte standard. Les lunettes restent souvent nécessaires pour certaines activités.

Multifocal IOL (LIO multifocale) : LIO avec plusieurs points de focalisation nets, y compris les lentilles monofocales améliorées et à profondeur de focalisation étendue. Souvent utilisée en RLE pour réduire la dépendance aux lunettes de près tout en conservant une bonne vision de loin.

Myopia (Myopie) : vision nette de près mais floue de loin. Les lunettes sont généralement nécessaires dès l’enfance. La myopie est indiquée par un chiffre négatif dans votre ordonnance.

Natural Lens (Cristallin naturel) : situé derrière la pupille et suspendu par des microligaments du muscle ciliaire. Fournit un tiers de la puissance de focalisation. Perd de sa flexibilité et de sa transparence avec l’âge. Un cristallin devenu trop trouble est une cataracte.

Phacoemulsification (Phacoémulsification) : technique standard de liquéfaction du cristallin en chirurgie de la cataracte ou RLE. Permet un retrait du cristallin par une petite incision, révolutionnant la chirurgie moderne.

Posterior capsule opacification (PCO) (Opacification de la capsule postérieure) : membrane postérieure du cristallin devenant trouble après implantation de la lentille  LIO. Traitée par capsulotomie au laser YAG.

Presbyopia (Presbytie) : perte liée à l’âge de la vision de près et de la capacité à focaliser de près sans lunettes.

PIOL (Phakic Intraocular Lens / Lentille intraoculaire phake) : LIO implanté sans retirer le cristallin naturel. Alternative à la correction laser chez les jeunes patients.

Posterior vitreous detachment (PVD) (Décollement postérieur du vitré) : le vitré se rétracte avec l’âge et peut se détacher de la rétine. Parfois sans symptôme, parfois avec un afflux de corps flottants nécessitant un examen.

PRK (Photorefractive Keratectomy / kératectomie photoréfractive) : traitement laser de surface avec retrait préparatoire de l’épithélium cornéen.

Refraction (Réfraction) : test déterminant les chiffres de l’ordonnance de lunettes/lentilles et le degré de myopie, hypermétropie ou astigmatisme.

Refractive surgery (Chirurgie réfractive) : autre nom pour la chirurgie de correction de la vision visant à réduire le besoin de lunettes ou lentilles.

Retina (Rétine) : tapis de cellules photosensibles à l’arrière de l’œil. L’information visuelle est transmise au cerveau via le nerf optique.

Retinal detachment (Décollement de rétine) : la rétine se détache de sa paroi et de son apport sanguin. Chirurgie urgente nécessaire. Plus fréquent en myopie élevée ou après chirurgie de la cataracte/RLE. Signes : perte soudaine de champ visuel, éclairs lumineux, augmentation des corps flottants.

RLE (Refractive Lens Exchange / échange de lentille réfractive) : chirurgie remplaçant le cristallin naturel par un LIO, identique à la chirurgie de la cataracte mais pratiquée chez des patients voyants avec lunettes ou lentilles. Objectif : réduire la dépendance aux lunettes.

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction / extraction de lenticule par petite incision) : correction laser où un lenticule cornéen est découpé au laser femtoseconde et retiré par une petite incision.

Surface laser treatment (Traitement laser de surface) : terme générique pour PRK, LASEK, TransPRK et traitements similaires remodelant la cornée après retrait de l’épithélium.

TransPRK (Transepithelial PRK / PRK transepithelial) : traitement laser de surface où l’épithélium est retiré par le laser lui-même.

Tear film (Film lacrymal) : film humide multi-couches couvrant l’œil, essentiel pour la vision et le confort. Couche muqueuse produite par la conjonctive et stabilisée par une couche d’huile des glandes de Meibomius.

Visual acuity (Acuité visuelle) : mesure principale de la capacité à voir, testée par lecture de lettres de taille décroissante. Exprimée en fraction (6/6 normal).

Vitreous (Vitré) : gel remplissant l’arrière de l’œil, se rétractant et formant des opacités avec l’âge, provoquant les corps flottants.

Wavefront scan (Analyse de front d’onde) : carte optique de l’œil guidant les traitements laser excimer modernes.

YAG capsulotomy (Capsulotomie YAG) : procédure laser unique pour traiter l’opacification de la capsule postérieure (PCO).

Les lasers chirurgicaux modernes peuvent modifier très précisément la courbure et le pouvoir de focalisation de la surface avant de l’œil (la cornée) afin de corriger la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. 

Trois types de procédures sont couramment utilisés : LASIK, les traitements laser de surface (PRK, LASEK, TransPRK) et SMILE. Les risques et les bénéfices sont similaires, et toutes ces procédures produisent normalement d’excellents résultats chez les patients appropriés. Les différences entre ces procédures de correction de la vision au laser sont expliquées ci-dessous. Si vous êtes un candidat approprié à la correction de la vision au laser, votre chirurgien discutera avec vous du type de procédure le mieux adapté à votre cas. 

Pour la plupart des patients, la vision après une correction au laser est comparable à celle obtenue avec des lentilles de contact avant la chirurgie, mais sans l’inconfort potentiel et les limitations d’activité. Des lunettes peuvent toutefois être nécessaires pour certaines activités après le traitement, en particulier pour la lecture chez les patients plus âgés. Plus de 95 % des patients sont satisfaits du résultat de l’intervention, et beaucoup la décrivent comme une expérience qui change la vie. 

Bien que la correction de la vision au laser soit souvent associée aux interventions de chirurgie esthétique, ses bénéfices sont principalement fonctionnels. Elle vise à réduire votre dépendance aux lunettes et aux lentilles de contact, vous aidant à mener plus facilement un mode de vie actif. La myopie et l’astigmatisme se stabilisent généralement à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine, mais des changements naturels de la correction peuvent survenir à tout âge. Ainsi, la correction de la vision au laser peut parfois nécessiter d’être répétée. 

La chirurgie visant à corriger le besoin de lunettes ou de lentilles de contact n’est pas couverte par les régimes d’assurance santé privés. Votre clinique doit préciser dès le départ le coût total de la procédure. Celui-ci inclut normalement les visites de suivi en consultation et le traitement de tout problème résultant de la chirurgie. 

Les traitements laser supplémentaires destinés à affiner le résultat visuel sont également généralement inclus dans ce coût pendant une période allant jusqu’à deux ans après la chirurgie. Bien que la plupart des modifications de la prescription trois mois après l’intervention soient très faibles, il peut falloir jusqu’à deux ans pour que les résultats de la correction de la vision au laser se stabilisent complètement. La plupart des problèmes nécessitant un traitement supplémentaire surviennent durant cette période. 

La plupart des cliniques n’acceptent pas une responsabilité illimitée et factureront tout traitement supplémentaire lié à des changements naturels de la prescription survenus plus de deux ans après la correction de la vision au laser. Les traitements ou examens pour des problèmes oculaires non liés sont également généralement facturés séparément. 

Vision correction surgery alternatives

Les techniques d’implantation de lentilles, qui ont évolué à partir de la chirurgie moderne de la cataracte, peuvent être plus adaptées pour certains patients. Il existe deux grandes catégories de correction de la vision basées sur l’implantation de lentilles : l’échange de lentille réfractive (RLE) et les lentilles intraoculaires phakes (PIOL). 

La RLE est identique à la chirurgie moderne de la cataracte, mais elle est réalisée principalement dans le but de réduire la dépendance aux lunettes. La RLE est souvent préférée à la correction de la vision au laser chez les patients de l’âge de la retraite, chez lesquels les premiers stades de la cataracte sont fréquents. Dans la RLE, le cristallin naturel est remplacé par un implant de lentille. 

Une variété d’implants différents est utilisée, y compris des lentilles multifocales conçues pour réduire la dépendance aux lunettes pour la vision de près, intermédiaire et de loin.

Chez les patients plus jeunes, des lentilles artificielles appelées lentilles intraoculaires phakes (PIOL) constituent souvent une bonne alternative lorsque la prescription de lunettes dépasse la plage normale pour la correction de la vision au laser. 

Les PIOL sont implantées devant le cristallin naturel sans le remplacer. 

Procédures laser alternatives

La principale différence entre les procédures de correction de la vision au laser réside dans la rapidité de récupération. Les patients subissant un LASIK peuvent souvent reprendre le travail dès le lendemain de l’intervention. La récupération visuelle après SMILE peut être plus lente, et les patients subissant des traitements laser de surface (PRK, LASEK, TransPRK) peuvent avoir besoin d’une semaine ou plus avant d’atteindre le niveau de conduite requis. 

Bien que la récupération visuelle puisse être plus lente après les traitements laser de surface ou SMILE, les patients peuvent reprendre les sports de contact plus rapidement, alors que les patients LASIK doivent attendre au moins un mois. De plus, le confort de la surface oculaire peut se rétablir légèrement plus vite après SMILE. Cependant, les différences entre les techniques sont faibles et un léger inconfort oculaire au début, après toutes formes de correction de la vision au laser, est normal. Les résultats visuels à trois mois sont équivalents pour tous les types de correction de la vision au laser.

Continuer avec des lunettes ou des lentilles de contact

La correction de la vision au laser est élective. Cela signifie que vous pouvez choisir de la réaliser à tout moment, ou de ne pas la faire du tout. L’alternative est de continuer à porter des lunettes ou des lentilles de contact. 

Les lunettes ne présentent aucun risque, mais elles peuvent limiter certaines activités que vous pouvez réaliser en toute confiance et confort – en particulier le sport et l’exercice. Les lentilles de contact offrent une bonne vision globale. Elles ne s’embuent pas pendant le sport et permettent d’être plus actif, mais elles peuvent être gênantes lors de voyages, compliquer les sports aquatiques et ne doivent pas être portées sous la douche, en nageant ou pendant le sommeil. Le port de lentilles de contact est parfois associé à un inconfort de la surface oculaire et peut être compliqué par des infections pouvant menacer la vision. Les risques et bénéfices de la correction de la vision au laser doivent être comparés à ceux du port de lentilles de contact, puisque c’est la principale alternative pour les personnes actives envisageant une chirurgie de correction de la vision. 

Risques liés au port de lentilles de contact

Continuer à porter des lentilles de contact est souvent l’alternative principale pour les personnes envisageant une chirurgie de correction de la vision. Si vous suivez les conseils de sécurité appropriés, le port de lentilles de contact comporte un faible risque ; mais environ 1 porteur sur 3 000 chaque année développera une infection cornéenne sérieuse. 

Pour minimiser ce risque, vous ne devez pas nager ou prendre une douche avec vos lentilles, et ne pas les nettoyer à l’eau du robinet. Dormir avec des lentilles de contact, y compris celles conçues pour un port nocturne, augmente considérablement le risque d’infection. Les lentilles souples à usage unique quotidien sont plus sûres que les lentilles réutilisables. 

outes les procédures de correction de la vision au laser sont réalisées sous anesthésie par collyre, avec un clip à ressort permettant de cligner des yeux en toute sécurité pendant l’intervention. Vous serez allongé(e) tout au long de la chirurgie. Il est habituel d’opérer les deux yeux, et l’intervention dure généralement environ une demi-heure. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même de la chirurgie. 

LASIK

Le LASIK (kératomileusis in situ assisté par laser) est généralement réalisé à l’aide de deux lasers : 

Le premier (laser femtoseconde) prépare une fine couche protectrice (le volet LASIK), qui est soulevée avant que le deuxième laser (laser excimer) ne retire un fragment de tissu en forme de lentille pour remodeler la cornée en dessous. 

Le volet protecteur est ensuite repositionné et adhère en place sans points de suture. 

SMILE

Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) utilise un laser femtoseconde, du même type que celui utilisé pour créer le volet LASIK, afin de définir un fragment de tissu en forme de lentille qui est retiré par le chirurgien à travers une petite incision pour corriger la focalisation. 

C’est similaire au LASIK sans le volet LASIK, mais l’épaisseur de tissu retiré est légèrement plus importante et le tissu peut être retiré plus profondément dans la cornée. Les résultats finaux sont comparables à ceux obtenus avec le LASIK et les traitements laser de surface. 

Traitements laser de surface 

Les traitements laser de surface (PRK, LASEK et TransPRK) utilisent les mêmes lasers excimer pour effectuer une ablation identique d’un fragment de tissu en forme de lentille, juste sous la couche superficielle transparente de la cornée

Kératectomie photoréfractive (PRK)

La couche superficielle transparente de la cornée repousse sur une période d’environ une semaine, puis se lisse optiquement pour compléter la récupération visuelle au cours des trois mois suivants. Pendant la repousse de cette couche, la surface oculaire est généralement très sensible. 

C’est l’une des principales différences entre les traitements laser de surface et le LASIK ou le SMILE, qui visent tous deux à préserver la couche superficielle de la cornée. Tous les traitements laser de surface donnent des résultats similaires, et la seule différence réside dans la manière dont la couche superficielle de la cornée est retirée. 

Dans PRK et LASEK, la couche superficielle est retirée par le chirurgien. Dans LASEK, de l’alcool dilué est appliqué au préalable pour détacher la couche superficielle. 

Certains systèmes modernes de laser excimer peuvent retirer la couche superficielle dans le cadre même du remodelage de la cornée. Cela s’appelle TransPRK. 

Dans le TransPRK, la zone de retrait de la couche superficielle est réduite au minimum nécessaire pour remodeler la cornée en dessous, ce qui raccourcit le temps de récupération d’1 à 2 jours par rapport à PRK et LASEK.

Les effets secondaires sont des problèmes que la plupart des patients rencontrent à un certain degré après la chirurgie. Ils s’améliorent généralement avec le temps, mais ne disparaissent pas toujours complètement.

Avec les systèmes laser modernes, les effets secondaires visuels sont généralement légers et s’améliorent au cours de quelques mois. Les problèmes durables sont rares, mais peuvent néanmoins survenir. 

Confort oculaire

Parmi les autres effets secondaires fréquents figurent la vision intermittente floue (vision variable) et l’inconfort de la surface oculaire (symptômes de sécheresse oculaire). Ces deux phénomènes sont causés par une stabilité réduite du film lacrymal entre les clignements. La stabilité du film lacrymal s’améliore au cours de quelques mois après le traitement, à mesure que la surface cornéenne guérit. 

Pendant la période de guérison, la plupart des patients peuvent rester confortables en utilisant des larmes artificielles si nécessaire. Le confort oculaire revient généralement à la normale quelques mois après le traitement et, pour les porteurs de lentilles de contact en particulier, peut même être meilleur qu’avant la chirurgie. Pour les patients ayant une surface oculaire normale avant la chirurgie, les problèmes durables sont rares. 

Aspect de l’œil

Des taches rouges sont souvent visibles sur le blanc de l’œil après toute chirurgie oculaire, et sont particulièrement fréquentes après LASIK. Il s’agit de hémorragies sous-conjonctivales, causées par une petite fuite de sang sous la membrane transparente (la conjonctive) qui recouvre la partie blanche de la paroi oculaire. 

Bien qu’elles puissent être inesthétiques, ces taches rouges sont temporaires et n’affectent pas la santé de l’œil. Cependant, elles peuvent mettre jusqu’à six semaines pour disparaître complètement. 

Si vous développez un nouveau problème oculaire plus tard dans la vie, la correction de la vision au laser ne devrait pas vous empêcher de recevoir un traitement efficace. 

Les problèmes oculaires courants, comme la rétinopathie diabétique et la dégénérescence maculaire liée à l’âge, sont surveillés et traités normalement après une correction de la vision au laser. 

La correction de la vision au laser peut affecter les mesures de la pression intraoculaire utilisées pour dépister le glaucome, entraînant parfois des valeurs sous-estimées, en particulier chez les patients ayant été traités pour une forte myopie. Des ajustements peuvent être appliqués aux mesures de la pression intraoculaire afin de détecter le glaucome à un stade précoce et de le traiter efficacement. Il est donc recommandé de prévenir votre optométriste ou votre médecin que vous avez subi une correction de la vision au laser lors des contrôles ou traitements du glaucome. Un historique de votre dernière prescription de lunettes avant la correction laser peut les aider à ajuster plus précisément les mesures de pression intraoculaire. 

La correction de la vision au laser peut également réduire la précision de la correction visuelle après une chirurgie de la cataracte future. L’effet négatif est généralement faible et devient moins significatif à mesure que les modifications du calcul de sélection des implants de lentilles sont mieux comprises chez les patients ayant déjà eu une correction laser. 

Si vous devez subir une chirurgie de la cataracte, informez votre chirurgien que vous avez eu une correction de la vision au laser. Cela permet au chirurgien d’apporter les ajustements appropriés pour la sélection de l’implant de lentille. 

Vous pouvez manger et boire normalement avant la chirurgie et devez prendre vos médicaments habituels comme d’ordinaire. Vous devez être éveillé(e) pendant la correction de la vision au laser afin de pouvoir regarder une lumière cible. Cela aide à maintenir l’œil dans la bonne position pendant le traitement. 

Restez aussi détendu(e) que possible pendant la chirurgie et essayez de garder la tête immobile une fois que le chirurgien l’a positionnée confortablement. La plupart des personnes ressentent de l’anxiété avant la chirurgie. Votre chirurgien en a l’habitude et vous expliquera la procédure, en vous encourageant à chaque étape. Respirez calmement et informez votre chirurgien si vous avez besoin d’une pause. Un médicament anti-anxiété et relaxant musculaire, tel que le diazépam, peut être utile, notamment si vous avez tendance à fermer les yeux fortement lorsqu’ils sont manipulés. 

Discutez-en avec votre chirurgien avant le jour de l’intervention si vous êtes inquiet(e). Les systèmes laser modernes maintiennent l’œil en place soit par aspiration douce, soit grâce à des systèmes de suivi précis qui suivent les mouvements de l’œil pendant la chirurgie, et un clip à ressort est utilisé pour maintenir les paupières écartées. Vous ne devez donc pas trop vous inquiéter de bouger ou de cligner des yeux pendant la procédure. Écoutez les instructions et gardez vos yeux sur la lumière de fixation lorsqu’on vous le demande. 

Il est important de bien lubrifier les yeux dans les premières heures après le traitement, en particulier après un LASIK. Restez éveillé(e), mais reposez vos yeux fermés lorsque vous le pouvez, et utilisez fréquemment des gouttes lubrifiantes. Vous pouvez vous laver et prendre une douche normalement dès le premier jour après un LASIK ou un SMILE, et après le retrait des lentilles pansement utilisées après un traitement laser de surface – généralement entre le 4ᵉ et le 7ᵉ jour après la chirurgie. La plupart des chirurgiens recommandent de ne pas nager pendant une semaine et, après un LASIK, de ne pas pratiquer de sports de contact pendant un mois. Les sports sans contact, tels que la gymnastique et le jogging, peuvent être repris dès le premier jour après la chirurgie. 

Mettez-vous un rappel et utilisez les gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires comme prescrit pour aider vos yeux à bien guérir. Il est recommandé de laisser au moins deux minutes entre différents types de gouttes afin que chaque goutte soit bien absorbée avant l’application de la suivante. Si vous avez manqué l’heure ou n’êtes pas sûr(e), appliquer une seconde goutte ne pose aucun problème. 

Une variabilité de la vision et du confort est normale dans les premières semaines après la chirurgie, et de la patience est nécessaire. Cependant, vous ne devez pas hésiter à contacter votre chirurgien si vous avez des inquiétudes ou si vous avez subi un traumatisme oculaire. Contactez immédiatement votre chirurgien en cas de douleur croissante, sensibilité à la lumière, rougeur, vision floue, ou après un traumatisme suivi de douleur, vision floue ou larmoiement. 

Vous pourriez ne pas être conscient(e) d’un problème nécessitant un traitement pendant la phase de guérison. Assurez-vous donc d’assister à tous vos rendez-vous de suivi, même si vos yeux semblent en bonne santé. 

Combien coûte la correction de la vision au laser ? 
La chirurgie visant à corriger le besoin de lunettes ou de lentilles de contact n’est pas couverte par les régimes d’assurance santé privés. Votre clinique doit indiquer clairement dès le départ le coût total de la procédure. 

Ce coût inclut normalement : 

Les visites de suivi en consultation 

Le traitement de tout problème résultant de la chirurgie 

Les traitements laser supplémentaires destinés à affiner le résultat visuel sont également généralement inclus dans ce coût pendant une période allant jusqu’à deux ans après la chirurgie. Bien que la plupart des modifications de la prescription trois mois après l’intervention soient très faibles, il peut falloir jusqu’à deux ans pour que les résultats de la correction de la vision au laser se stabilisent complètement. La plupart des problèmes nécessitant un traitement supplémentaire surviennent durant cette période. 

La plupart des cliniques n’acceptent pas une responsabilité illimitée et factureront tout traitement supplémentaire lié à des changements naturels de prescription survenus plus de deux ans après la correction de la vision au laser. Les traitements ou examens pour des problèmes oculaires non liés sont également généralement facturés séparément. 

La chirurgie visant à corriger la vue et à réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact n’est pas couverte par les assurances santé privées. Votre clinique doit vous informer dès le départ du coût total de l’intervention.

Ce coût inclut généralement les consultations de suivi ainsi que le traitement de tout problème éventuel lié à la chirurgie. Les retouches au laser destinées à affiner le résultat visuel sont aussi habituellement comprises dans ce tarif, pendant une période allant jusqu’à deux ans après l’intervention.

Même si la plupart des changements de correction survenant après les trois premiers mois sont très légers, il peut falloir jusqu’à deux ans pour que les résultats de la chirurgie se stabilisent complètement. La majorité des problèmes nécessitant un traitement supplémentaire apparaissent durant cette période.

La plupart des cliniques ne prennent pas en charge les retouches au-delà de deux ans après l’opération et facturent les traitements liés à des évolutions naturelles de la vision survenant plus tard. Les examens ou traitements concernant d’autres problèmes oculaires non liés à l’opération sont également facturés séparément.

Vous devez avoir plus de 18 ans et une prescription de lunettes stable. Cela est normalement défini comme une variation inférieure à 0,5 dioptrie (0,5 D) au cours des deux dernières années. 

Vous êtes le plus susceptible d’être un bon candidat à la correction de la vision au laser si votre prescription de lunettes, que peut vous fournir votre opticien/optométriste, se situe dans les plages suivantes : 

Jusqu’à -10,00 D de myopie ou vue courte 

Jusqu’à +4,00 D d’hypermétropie ou vue longue 

Jusqu’à ±6,00 D d’astigmatisme 

La correction de la vision au laser peut être efficace pour des prescriptions plus élevées chez certains patients. À l’inverse, certains patients avec des prescriptions plus faibles peuvent être mieux adaptés à des techniques d’implantation de lentilles. Votre chirurgien vous conseillera sur les meilleures options de traitement après avoir examiné vos mesures et l’état de santé de vos yeux. 

La myopie et l’astigmatisme provoquent normalement une mauvaise vision de loin dès l’adolescence. En revanche, l’hypermétropie affecte généralement davantage les personnes à partir de la trentaine. Les patients plus jeunes présentant une hypermétropie n’ont souvent aucun problème de vision, car la flexibilité du cristallin naturel leur permet de compenser. Avec le vieillissement et le durcissement du cristallin, les patients hypermétropes deviennent d’abord plus dépendants des lunettes de lecture que les personnes ayant une vision normale, puis constatent qu’ils ont également besoin de lunettes pour la vision de loin. La perte de vision de près liée à l’âge peut souvent être améliorée par la correction de la vision au laser. À partir de la mi-quarantaine, les chirurgiens visent souvent une bonne vision de loin dans un œil et une bonne vision intermédiaire (à longueur de bras) dans l’autre. 

Avec les deux yeux ouverts, les informations visuelles binoculaires permettent d’étendre la plage de mise au point. La vision de près est au moins partiellement restaurée avec un compromis optique relativement faible. Des variations de cette approche, commercialisées sous différentes marques, sont souvent utilisées pour améliorer la vision de près chez les patients plus âgés subissant une correction de la vision au laser. 

Vous pourriez ne pas être un bon candidat à la correction de la vision au laser si vous avez d’autres problèmes oculaires, tels que des cataractes ou des troubles de la santé de la surface de l’œil. De nombreux porteurs de lentilles de contact sont incorrectement diagnostiqués comme ayant les yeux secs et se voient dire qu’ils ne sont donc pas adaptés à la correction de la vision au laser. L’inconfort oculaire lié aux lentilles est parfois rencontré et peut souvent être traité. La correction de la vision au laser peut être une bonne solution pour les patients ayant des difficultés à porter des lentilles de contact. 

Les lentilles implantées dans l’œil pour corriger la vision sans retirer le cristallin naturel sont appelées lentilles intraoculaires phakes (PIOL). Les PIOL sont fabriquées en plastique synthétique transparent. Elles se placent soit juste devant, soit juste derrière la pupille – un peu comme si vos lentilles de contact étaient intégrées directement dans vos yeux.
L’implantation de PIOL est efficace pour traiter des prescriptions de lunettes élevées et est largement utilisée chez les jeunes patients qui ne sont pas adaptés à la chirurgie oculaire au laser.
Le type de PIOL le plus couramment implanté dans le monde est le Visian ICL (lentille de contact implantable). Il s’agit d’un implant souple et flexible conçu pour se placer juste derrière la pupille et devant le cristallin naturel de l’œil. Après implantation, les ICL sont invisibles et indétectables au toucher, et il n’est pas nécessaire de les nettoyer.

L’autre type principal de PIOL est la PIOL Artisan/Artiflex. Cette lentille se clipse sur l’iris juste devant la pupille et peut parfois être visible comme un reflet dans l’œil. Comme les ICL, les PIOL Artisan/Artiflex sont indétectables au toucher après implantation et ne nécessitent pas de nettoyage.

Si vous êtes un bon candidat pour l’implantation de PIOL, votre chirurgien discutera avec vous du type le plus adapté à votre cas.

Les PIOL sont très efficaces pour corriger les fortes corrections optiques et l’astigmatisme.
Pour la plupart des patients, la vision après la chirurgie PIOL est comparable à la vision avec des lentilles de contact avant la chirurgie, mais sans l’inconfort ni les limitations d’activité.
Des lunettes peuvent encore être nécessaires pour certaines activités après le traitement, en particulier pour la lecture chez les patients plus âgés, mais la correction sera faible et relativement peu coûteuse.
Plus de 95 % des patients sont satisfaits du résultat de la chirurgie, et beaucoup la décrivent comme transformante pour la vie quotidienne. Bien que l’implantation de PIOL soit parfois associée à des interventions à visée esthétique, ses bénéfices sont principalement fonctionnels. L’objectif est de réduire votre dépendance aux lunettes et aux lentilles de contact, pour vous permettre de mener une vie active plus facilement.
La myopie et l’astigmatisme se stabilisent généralement à la fin de l’adolescence ou au début de la vingtaine, mais des changements naturels de prescription peuvent survenir à tout âge. Une correction laser peut donc parfois être nécessaire pour améliorer la vision de loin après l’implantation de PIOL.

Les jeunes patients qui ne peuvent pas bénéficier d’une correction laser sont souvent proposés pour l’implantation de PIOL. Cela s’explique par le fait que les PIOL peuvent corriger une gamme de prescriptions plus large que la chirurgie laser et peuvent être plus sûrs si vous avez des problèmes préexistants de cornée ou de surface oculaire.
Vous devez avoir plus de 18 ans et une prescription stable (habituellement définie comme une variation inférieure à 0,5 dioptrie au cours des deux dernières années).
La gamme de prescriptions pouvant être traitée efficacement est approximativement :
•    Jusqu’à -23,50 D de myopie
•    Jusqu’à +12,00 D d’hypermétropie
•    Jusqu’à ±4,50 D d’astigmatisme
Une correction laser supplémentaire peut être utilisée pour étendre cette gamme chez les patients ayant des prescriptions très élevées, dans un traitement combiné appelé BIOPTICS, associant lentille et laser.
Vous pourriez ne pas être éligible à l’implantation de PIOL si vous avez d’autres problèmes oculaires, tels que cataracte, glaucome ou inflammation récurrente de l’œil (uvéite). Il faut également que l’espace à l’avant de l’œil soit suffisant pour accueillir la PIOL en toute sécurité. Cela est généralement déterminé par un scan de l’œil lors de votre consultation initiale.

Chirurgies alternatives pour corriger la vision

L’implantation de PIOL fait partie de trois principales interventions chirurgicales pour corriger la vision :
1.    Correction laser – modifie la courbure et le pouvoir de focalisation de la surface avant de l’œil, sans implanter de lentille.
2.    Echange réfractif du cristallin (RLE) – identique à la chirurgie moderne de la cataracte, remplace la lentille naturelle par une lentille artificielle.
La correction laser est généralement préférée pour les prescriptions faibles, car elle comporte peu de risques à long terme, contrairement aux PIOL, où des problèmes comme la cataracte peuvent apparaître plusieurs années après l’implantation.
Chez les patients plus âgés avec une forte prescription, le risque de cataracte après implantation de PIOL est plus élevé. Après environ 50 ans, le RLE est souvent la meilleure option si la correction laser n’est pas possible. Votre chirurgien déterminera le meilleur traitement après avoir évalué vos mesures et votre santé oculaire.

Types alternatifs de PIOL

Les différents types de PIOL ont des profils de sécurité différents.
•    ICL : facile à implanter via une petite incision, avec un très bon suivi à long terme. La taille peut être un facteur limitant et certains ICL doivent être remplacés peu après l’opération initiale.
•    Artisan/Artiflex : un modèle unique pour tous, mais nécessite un suivi annuel de la santé oculaire après implantation.

Continuer avec lunettes ou lentilles de contact

L’implantation de PIOL est élective, vous pouvez donc choisir de la réaliser ou non.
•    Les lunettes sont sans risque mais peuvent être coûteuses pour les fortes prescriptions et limitent certaines activités, notamment le sport.
•    Les lentilles de contact offrent une vision optimale, n’embuent pas pendant le sport et permettent une vie active, mais peuvent être gênantes en voyage, pour les sports nautiques et ne doivent pas être portées sous la douche, en piscine ou pendant le sommeil. Elles peuvent aussi provoquer une gêne oculaire ou des infections graves.
Le choix d’implanter une PIOL doit être évalué par rapport à la poursuite du port de lentilles, la principale alternative pour les patients actifs.

L’implantation de PIOL se fait sous anesthésie locale par gouttes oculaires, parfois complétée par une injection dans le dos de la main pour détendre le patient. L’anesthésie peut également être appliquée autour de l’œil pour limiter les mouvements.
Un écarteur de paupières maintient les paupières ouvertes en toute sécurité, vous permettant de cligner des yeux si nécessaire.
Le chirurgien opère sous microscope, vous serez allongé sous une tente chirurgicale avec un flux d’air frais. Un drap chirurgical plastique adhésif recouvre la peau autour de l’œil et éloigne les cils. Des gouttes ou un petit implant sous la paupière inférieure dilatent fortement la pupille pour préparer l’œil à la chirurgie.

Étapes essentielles de la chirurgie
•    Points d’entrée – création de petites incisions auto-étanches à la jonction de la cornée et du blanc de l’œil.
•    Insertion de la PIOL – introduction de la lentille et déploiement à l’aide d’un gel de soutien remplissant l’avant de l’œil. Mise en place de l’implant. Parfois, un petit trou de dérivation est créé dans l’iris, mais cette étape supplémentaire n’est plus nécessaire pour les ICL plus récents (v4c et ultérieurs) chez les patients myopes.
•    Lavage et remplissage – élimination du gel de soutien et remplissage de l’œil avec du fluide et des antibiotiques. La fermeture par points est souvent nécessaire pour les PIOL Artisan.
Dans certains centres, les deux yeux peuvent être opérés le même jour, mais le plus souvent la chirurgie du deuxième œil est retardée d’un jour ou plus afin de s’assurer que la récupération du premier œil se déroule bien et, pour les ICL, que le dimensionnement du premier œil est correct.
La chirurgie dure généralement environ 20 minutes par œil, et vous pouvez rentrer chez vous le jour même.

Risques de la chirurgie

Comme pour toute chirurgie oculaire, des problèmes peuvent survenir pendant l’opération ou pendant la période de cicatrisation. Ils peuvent entraîner une perte de vision permanente et sévère (vision inférieure au seuil légal pour conduire dans l’œil concerné, non corrigible par lunettes ou lentilles).
Plus fréquemment, les problèmes peuvent être corrigés par un ajustement médicamenteux ou une chirurgie supplémentaire. Ces opérations supplémentaires ont généralement une récupération similaire à celle de la chirurgie initiale. Les risques dépendent du type de PIOL choisi. Votre chirurgien vous donnera des conseils clairs adaptés à votre lentille.

Perte de vision

La perte de vision permanente et sévère est très rare après implantation d’ICL. Les causes peuvent inclure :
•    Dommages au nerf optique dus à une hausse soudaine de la pression intraoculaire après la chirurgie
•    Dommages à la rétine dus à une infection ou à un décollement de rétine
Les hausses soudaines de pression sont beaucoup moins fréquentes avec les ICL v4c utilisées pour la myopie, car elles permettent le flux naturel du fluide à travers la pupille et ne nécessitent pas de trou de dérivation dans l’iris. Si une hausse de pression survient, elle est généralement due à un lavage incomplet du gel de soutien, ce qui peut être corrigé par un nouveau lavage.
Tous les patients très myopes présentent un risque plus élevé de décollement de rétine, mais ce risque n’est pas accru par l’implantation d’ICL, car la chirurgie ne touche pas l’arrière de l’œil. Le taux d’infection après ICL est très faible (environ 1 sur 6 000). La perte totale de vision est possible après toute chirurgie intraoculaire, mais reste rare après implantation d’ICL.
Pour les PIOL Artisan/Artiflex, les hausses de pression et infections peuvent survenir, mais les complications entraînant une perte visuelle sont généralement liées à des problèmes tardifs, en particulier l’opacification cornéenne. Ces problèmes peuvent souvent être détectés tôt et parfois résolus par le retrait de la PIOL.
•    Suivi annuel : recommandé à vie après implantation Artisan/Artiflex.
•    Après ICL, un contrôle optométrique annuel suffit, le principal risque à long terme étant la formation de cataracte. Des frais peuvent s’appliquer pour le suivi annuel.

Chirurgie supplémentaire

•    Les cataractes peuvent survenir plus tôt après l’implantation de PIOL. La chirurgie de la cataracte peut être combinée avec le retrait de la PIOL si nécessaire, et le remplacement par une nouvelle lentille minimise le besoin de lunettes supplémentaires.
•    Le dimensionnement des ICL utilise des techniques statistiques. Environ 1 cas sur 40 nécessite le remplacement par une lentille de taille différente pour un ajustement optimal. Une légère rotation de l’ICL peut parfois être nécessaire pour corriger l’astigmatisme.
•    Pour les Artisan/Artiflex, le dimensionnement n’est pas un problème, mais un repositionnement peut parfois être nécessaire.
La PIOL peut être retirée si elle provoque des problèmes. Généralement, la vision et la santé oculaire retrouvent l’état pré-implantation, mais toutes les complications ne sont pas toujours résolues par le retrait.
•    L’ablation d’ICL est rare, sauf en cas de cataracte ou nécessité d’une lentille de taille différente.
•    Les Artisan/Artiflex peuvent être retirées pour prévenir une dégradation cornéenne si le risque d’opacification augmente ou si une inflammation persistante se produit.

Risques liés aux lentilles de contact

Continuer à porter des lentilles est souvent la principale alternative à la chirurgie. Si les consignes de sécurité sont respectées, le risque est faible, mais environ 1 porteur sur 3 000 par an développe une infection cornéenne sévère.
Pour réduire ce risque :
•    Ne pas nager ou se doucher avec les lentilles
•    Ne pas les laver à l’eau du robinet
•    Ne pas dormir avec les lentilles, y compris celles conçues pour la nuit
Les lentilles journalières sont plus sûres que les lentilles non jetables.

Les effets secondaires sont des problèmes que la plupart des patients rencontrent après la chirurgie. Ils s’améliorent généralement avec le temps, mais ne disparaissent pas toujours complètement.
Vision
Il est normal de ressentir des effets secondaires liés à la diffusion de la lumière dans la période initiale après implantation de PIOL, surtout en cas de forte correction. Ils peuvent se manifester par :
•    Éblouissements
•    Halos autour des lumières
•    Étoiles filantes ou images fantômes
•    Éblouissement accru par les phares de voitures
La conduite de nuit peut être difficile au début.

Effets visuels des PIOL

Confort oculaire

Un certain inconfort au niveau de la surface de l’œil est courant dans les premiers mois après la plupart des chirurgies oculaires.
Après implantation de PIOL, cet inconfort est généralement léger et très variable – souvent un œil est plus affecté que l’autre.
Le traitement et la prévention reposent sur le maintien de la santé de la surface de l’œil avant et après la chirurgie.
Des larmes artificielles peuvent être utiles et peuvent être utilisées en toute sécurité avec vos autres médicaments si nécessaire.
Chez les patients ayant une surface oculaire normale avant l’opération, les problèmes durables sont peu fréquents.

Aspect de l’œil

Des taches rouges peuvent apparaître sur le blanc de l’œil après toute chirurgie oculaire.
Il s’agit de hémorragies sous-conjonctivales, causées par une petite fuite de sang sous la membrane transparente qui recouvre le blanc de l’œil.
Bien qu’elles puissent sembler inesthétiques, ces taches sont temporaires et n’affectent pas la santé de l’œil, mais elles peuvent mettre jusqu’à six semaines pour disparaître complètement

Les ICL ne sont pas visibles.
Cependant, après l’implantation d’une PIOL Artisan/Verisyse, vous pouvez percevoir un reflet dans l’œil causé par la lumière se reflétant sur la lentille.

Si vous développez un nouveau problème oculaire plus tard dans la vie, l’implantation de PIOL ne devrait pas empêcher un traitement réussi.
Les problèmes oculaires courants, comme le glaucome, la rétinopathie diabétique ou la dégénérescence maculaire liée à l’âge, peuvent être surveillés et traités normalement après l’implantation de PIOL.
Si une chirurgie de la cataracte devient nécessaire après implantation de PIOL, la lentille devra être retirée dans le cadre de l’opération.
•    Les ICL peuvent être retirées en toute sécurité par l’incision normale de cataracte.
•    Le retrait des PIOL Artisan peut nécessiter une incision plus large, ce qui réduit certains avantages de la chirurgie de cataracte « à petite incision » (pas de points de suture, récupération rapide, moindre besoin de lunettes).

La plupart des patients subissent l’implantation de PIOL sous anesthésie locale.
Vous pouvez manger et boire normalement avant l’opération et devez prendre vos médicaments habituels comme d’habitude.
La plupart des chirurgiens travaillent avec un anesthésiste pour surveiller votre santé et optimiser votre confort pendant l’intervention, en administrant une sédation si nécessaire.
Conseils pendant la chirurgie :
•    Respirez calmement et restez détendu.
•    Gardez la tête immobile après que le chirurgien l’ait positionnée confortablement.
•    Aidez le chirurgien à appliquer le drap et à écarter vos cils en ouvrant bien les yeux au début de la chirurgie.
•    Clignez des yeux une fois que le drap est en place si nécessaire.
•    Regardez droit vers la lumière du microscope chirurgical.
Informez votre chirurgien si vous ressentez une inconfort ou si vous devez tousser, éternuer ou faire une pause. Une protection en plastique transparent peut être appliquée sur votre œil à la fin de l’opération pour le trajet jusqu’à la maison.

Soins post-opératoires
Le personnel infirmier vous donnera des instructions de suivi et expliquera comment porter le bouclier oculaire la nuit (habituellement pendant 1 semaine après implantation).
Vous pouvez vous laver et prendre une douche normalement dès le premier jour après l’opération.
•    Pas de natation pendant une semaine.
•    Pas de sports de contact pendant un mois.
•    Les sports sans contact comme la gym ou le jogging peuvent être repris dès le premier jour.
•    Votre chirurgien vous indiquera quand il est sûr de recommencer à conduire (habituellement quelques jours après la chirurgie).
Utilisez les gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires comme prescrit pour favoriser la cicatrisation.
Il est conseillé de laisser au moins deux minutes entre différents types de gouttes pour que chacune soit bien absorbée.
Si vous oubliez ou hésitez, il n’y a aucun problème à appliquer une deuxième goutte.

Vision et confort
Une variabilité temporaire de la vision et du confort est normale dans les premières semaines.
•    L’inconfort est généralement léger.
•    La vision se rétablit substantiellement en 2 à 3 jours après disparition des gouttes dilatant la pupille.
Signalez immédiatement à votre chirurgien ou au service d’urgence ophtalmologique :
•    Douleur croissante
•    Sensibilité à la lumière
•    Rougeur
•    Vision floue
Même si vos yeux semblent bien, assurez-vous d’assister à tous les rendez-vous de contrôle.

La chirurgie visant à corriger la vue n’est pas remboursée par les assurances santé privées.
Votre clinique doit préciser dès le départ le coût total de l’intervention.
•    Les visites de suivi et le traitement des complications liées à l’opération sont généralement inclus pour 12 mois.
•    La vision se stabilise rapidement après implantation, mais des problèmes à long terme, comme la cataracte, peuvent survenir des années plus tard.
•    La plupart des cliniques ne couvrent pas les problèmes liés à des changements naturels de la vue ou à de nouveaux problèmes oculaires, et factureront ces traitements séparément.

L’échange de lentille réfractive (RLE) est identique à la chirurgie moderne de la cataracte.
Les deux interventions consistent à remplacer le cristallin naturel par une lentille intraoculaire (LIO).
•    La seule différence est que la chirurgie de la cataracte est principalement réalisée pour corriger la vision floue ou la dispersion de la lumière causée par un cristallin devenu trouble.
•    L’échange de lentille réfractive est effectué pour réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact.
La puissance de focalisation de la LIO peut être choisie pour minimiser le port de lunettes après l’opération.
•    En d’autres termes, l’implantation d’une LIO revient à intégrer vos lunettes ou lentilles directement dans vos yeux.

Types principaux de LIO
1.    LIO monofocale
o    Réduit la dépendance aux lunettes pour la vision de loin (conduite, route).
2.    LIO multifocale
o    Réduit la dépendance aux lunettes pour une plus large gamme d’activités,
incluant la vision intermédiaire (écrans d’ordinateur) et la vision de près (lecture).
3.    LIO à profondeur de champ étendue (EDOF) et LIO monofocale améliorée
o    Fournissent une bonne vision de loin et intermédiaire sans lunettes, mais les lunettes de lecture peuvent être nécessaires.
o    La vision de près peut parfois être corrigée sans lunettes en sous-corrigeant un œil pour la vision de loin, le rendant légèrement myope.

Si vous êtes candidat à la RLE, votre chirurgien discutera avec vous du type de LIO le mieux adapté à vos besoins visuels.

•    Environ quatre patients sur cinq n’ont plus besoin de lunettes après un RLE avec des LIO multifocales contemporaines largement utilisées.
•    Si des lunettes restent nécessaires, c’est généralement pour une activité spécifique en vision de près, intermédiaire ou de loin.
•    Environ 95 % des patients sont satisfaits du résultat de l’intervention, beaucoup décrivant l’expérience comme transformante.
Bien que le RLE soit souvent classé avec les interventions esthétiques, ses bénéfices sont principalement fonctionnels. Il vise à réduire la dépendance aux lunettes et aux lentilles, facilitant un mode de vie actif. Le RLE élimine le besoin de chirurgie de la cataracte plus tard et est souvent préféré à la chirurgie laser chez les patients retraités, chez qui les premiers signes de cataracte peuvent déjà être présents.
En l’absence de nouveaux problèmes de santé oculaire, la vision reste généralement bonne et la prescription de lunettes stable après RLE. En cas de détérioration de la vision après plusieurs années, celle-ci peut souvent être corrigée par une procédure laser unique appelée capsulotomie YAG.

•    Les patients de plus de 50 ans avec une prescription de lunettes sont généralement adaptés au RLE.
•    Presque tous les niveaux de myopie ou d’hypermétropie peuvent être corrigés par RLE, et des LIO avec correction intégrée de l’astigmatisme sont disponibles.
•    Les techniques d’implantation peuvent être combinées avec la chirurgie laser pour étendre la correction de l’astigmatisme ou affiner le résultat visuel.
Vous pourriez ne pas être candidat aux LIO multifocales si vous avez des problèmes oculaires préexistants.

•    La chirurgie pour corriger les lunettes ou lentilles n’est pas remboursée par l’assurance maladie ou complémentaire.
•    Le coût total dépend de : type de LIO, utilisation ou non de laser femtoseconde.
•    Les LIO monofocales sont généralement moins coûteuses que les multifocales, EDOF ou monofocales améliorées, mais les prix varient.
•    Les visites de suivi et le traitement des complications sont généralement inclus pendant 12 mois.
•    Les ajustements au laser pour corriger la vision sont souvent inclus.
•    Certains traitements supplémentaires comme la capsulotomie YAG peuvent entraîner un coût supplémentaire si nécessaire après plusieurs mois ou années.

Chirurgie de correction visuelle :
•    Le RLE fait partie des trois principales interventions pour corriger la vision, les deux autres étant la chirurgie laser et l’implantation de lentilles intraoculaires phakes (PIOL).
•    La chirurgie laser ne nécessite pas d’implant et agit en modifiant la courbure et le pouvoir de focalisation de la surface avant de l’œil.
•    Les PIOL sont des lentilles placées devant le cristallin naturel sans le remplacer.
La chirurgie laser ou l’implantation de PIOL est généralement préférable au RLE chez les patients plus jeunes ayant encore un cristallin clair et flexible, notamment ceux de moins de 50 ans. Avec l’âge, la flexibilité et la clarté du cristallin diminuant, le RLE devient souvent l’option par défaut pour les patients de plus de 65 ans.
Alternatives de LIO :
•    Les implants varient selon les patients, et tout le monde ne bénéficie pas d’une LIO multifocale ou EDOF.
•    Les LIO monofocales peuvent convenir si vous avez d’autres problèmes oculaires ou si vous craignez les effets optiques secondaires des LIO multifocales.
•    Les LIO monofocales améliorées offrent une meilleure vision intermédiaire sans les effets secondaires des LIO multifocales.
Continuer avec lunettes ou lentilles :
•    Le RLE est électif, vous pouvez choisir de le faire ou non.
•    Les lunettes sont sans risque, mais peuvent limiter certaines activités, notamment sportives.
•    Les lentilles offrent une bonne vision générale mais peuvent être inconfortables avec l’âge et compliquer certaines activités (sport, voyage, baignade, sommeil).
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•    Le RLE se réalise avec des gouttes ou un gel anesthésiant, éventuellement complété par une injection dans le dos de la main pour vous relaxer.
•    L’anesthésie peut également être appliquée autour de l’arrière de l’œil pour éviter tout mouvement excessif.
•    Un écarteur de paupières maintient les paupières écartées, permettant de cligner en toute sécurité pendant l’intervention.
•    Le chirurgien opère à l’aide d’un microscope, tandis que vous êtes allongé sous un drapeau chirurgical avec ventilation.
•    Un drap stérile  adhésif couvre la peau autour de l’œil et maintient les cils hors du champ opératoire.

De nombreux centres proposent désormais la chirurgie des deux yeux le même jour, mais vous pouvez toujours choisir de faire un œil à la fois si vous le préférez. Votre chirurgien vous expliquera lors de la consultation les avantages et inconvénients de la chirurgie bilatérale le même jour.
La chirurgie dure généralement environ 20 minutes par œil. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même.
Des gouttes dilatant fortement la pupille ou un petit implant placé sous la paupière inférieure sont utilisés pour préparer l’œil à l’intervention.

Étapes essentielles de la chirurgie
•    Points d’entrée – création de petits points d’entrée auto-étanches à l’avant de l’œil, à la jonction entre le blanc de l’œil et la cornée.
•    Capsulotomie – retrait d’un disque circulaire de la membrane qui recouvre le cristallin naturel, appelée capsule du cristallin. (Pour visualiser, pensez à la peau d’un raisin, qui correspond à la fine membrane claire du cristallin.)
•    Phacoémulsification – liquéfaction et extraction du cristallin naturel à l’intérieur de la capsule à l’aide d’une sonde vibrant à haute fréquence, combinée à un lavage et une aspiration du liquide.
•    Insertion de la LIO – injection de la LIO et déploiement à sa position naturelle dans la capsule, à l’aide d’un gel de soutien pour remplir l’avant de l’œil.
•    Lavage et remplissage final – élimination du gel de soutien et remplissage avec fluide et antibiotiques.

Étapes du RLE
Parfois, des lasers femtosecondes sont utilisés lors d’une étape préparatoire avant l’intervention principale au bloc opératoire. Ces lasers sont coûteux et n’apportent aucun bénéfice prouvé sur la vision après un RLE ou une chirurgie de la cataracte, mais ils peuvent faciliter certaines étapes de l’opération (en particulier la capsulotomie) pour le chirurgien.
Cette étape laser supplémentaire dure environ cinq minutes et se fait sous anesthésie locale par gouttes.

Comme pour toute chirurgie oculaire, des complications peuvent survenir pendant l’intervention ou lors de la période de cicatrisation.
•    Complications graves permanentes : perte de vision sérieuse et irréversible (vision inférieure au seuil légal pour conduire dans l’œil concerné, non corrigeable par lunettes ou lentilles).
•    Complications réversibles : la majorité des problèmes peuvent être corrigés par médicaments ou chirurgie supplémentaire. Ces interventions secondaires ressemblent souvent à la chirurgie initiale et nécessitent un temps de récupération similaire.
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Perte de vision
La perte de vision permanente et grave est plus fréquente après un RLE que après une chirurgie réfractive au laser ou une implantation de lentille phake (PIOL), touchant environ 1 patient sur 500.
Les causes principales :
•    Dommages à la rétine dus à une infection ou à une réaction inflammatoire après chirurgie
•    Décollement de la rétine post-opératoire
•    Hémorragie pendant la chirurgie
Une complication fréquente est la rupture de la capsule postérieure (membrane située juste derrière la LIO). Elle survient chez environ 1,5 % des chirurgies selon les statistiques nationales. Les chirurgiens expérimentés ont un taux plus faible, mais cette complication reste possible. Une rupture de capsule postérieure peut limiter la possibilité d’implanter une LIO multifocale, entraînant une dépendance accrue aux lunettes.
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Chirurgie supplémentaire
Des interventions secondaires peuvent être nécessaires pour corriger une complication, par exemple :
•    Repositionnement ou échange de la LIO
•    Retrait de fragments de lentille à l’arrière de l’œil
•    Réparation d’un décollement de rétine
Chez les personnes très myopes, le risque de décollement de rétine est naturellement plus élevé et peut augmenter environ cinq fois dans les quatre premières années après un RLE ou une chirurgie de la cataracte.
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Opérations de retouche visuelle
Malgré l’utilisation de mesures biométriques et de formules de calcul précises pour choisir la LIO, la correction laser peut parfois être nécessaire pour optimiser la vision après RLE.
La cause la plus fréquente de détérioration visuelle après RLE est l’opacification capsulaire postérieure (PCO), un voile progressif de la membrane située derrière la LIO. Elle peut survenir des mois ou années après l’opération et est généralement traitée efficacement par une capsulotomie au laser YAG, une intervention mineure unique.
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Risques liés au port de lentilles de contact
Le port de lentilles est souvent l’alternative principale au RLE. Bien utilisé, le risque est faible, mais environ 1 personne sur 3000 développe chaque année une infection cornéenne grave.
Précautions :
•    Ne pas nager ou se doucher avec des lentilles
•    Ne pas les nettoyer à l’eau du robinet
•    Ne pas dormir avec des lentilles (y compris celles conçues pour la nuit)
•    Les lentilles journalières jetables sont plus sûres que les lentilles réutilisables

Les effets secondaires sont des problèmes que la plupart des patients rencontrent dans une certaine mesure après chirurgie. Ils s’améliorent généralement avec le temps mais ne disparaissent pas toujours complètement.
Vision
•    Éblouissements et images parasites sont fréquents dans les premiers mois après RLE.
•    Les effets visuels dépendent du type de LIO et sont souvent plus perceptibles dans certaines conditions de lumière.
•    Après une LIO monofocale ou multifocale, certains patients remarquent des ombres ou des arcs lumineux scintillants dans leur vision périphérique.
•    Les LIO multifocales peuvent provoquer des halos autour des lumières, tandis que d’autres peuvent générer des images fantômes ou floues.
•    Les effets optiques sont généralement plus fréquents avec les LIO multifocales, mais elles offrent une plus grande liberté par rapport aux lunettes.
Ces effets peuvent temporairement gêner le travail, les loisirs ou la conduite nocturne, mais tendent à diminuer avec le temps.

•    Satisfaction visuelle : 19 patients sur 20 sont satisfaits ou très satisfaits de leur vision trois à six mois après l’implantation d’une LIO multifocale.
•    Retouches laser : Des procédures au laser pour corriger un défaut résiduel de focalisation ou une opacification capsulaire postérieure (capsulotomie YAG pour PCO) sont souvent efficaces pour accélérer l’adaptation chez les patients restants.
•    Cas d’adaptation difficile : Environ 1 % des patients ne parviennent pas à s’adapter. Ces patients peuvent choisir un échange de LIO, procédure plus complexe consistant à remplacer la LIO multifocale par une LIO monofocale.
•    Alternative avec LIO monofocale améliorée : Ces LIO offrent moins de troubles visuels que les LIO multifocales tout en préservant une partie de l’indépendance aux lunettes.

Confort oculaire

•    Inconfort oculaire : Un léger inconfort à la surface de l’œil est courant dans les premiers mois après la plupart des chirurgies oculaires.
•    Après un RLE, cet inconfort est généralement léger et peut varier d’un œil à l’autre.
•    Prévention et traitement : Assurer la santé de la surface oculaire avant et après la chirurgie. Des larmes artificielles peuvent être utilisées en complément des autres médicaments si nécessaire.
•    Pour les patients avec une surface oculaire normale avant la chirurgie, les problèmes persistants sont rares.

Apparence de l’œil

•    Taches rouges : Des taches rouges peuvent apparaître sur le blanc de l’œil après toute chirurgie oculaire. Ce sont des hémorragies sous-conjonctivales, causées par une petite fuite de sang sous la membrane transparente recouvrant le blanc de l’œil.
•    Caractère temporaire : Bien que ces taches puissent être inesthétiques, elles ne nuisent pas à la santé de l’œil et disparaissent généralement en six semaines environ

La plupart des LIO (lentilles intraoculaires) ne sont pas visibles. Parfois, on peut remarquer un reflet dans l’œil provenant de la surface avant de la LIO dans la pupille.

•    Si un problème oculaire survient plus tard, l’implantation d’une LIO ne gênera pas le traitement réussi.
•    Les affections courantes comme le glaucome, la rétinopathie diabétique et la dégénérescence maculaire liée à l’âge peuvent être surveillées et traitées normalement après une RLE.
•    Chez de nombreux patients hypermétropes (longs-voyants), l’espace pour la circulation du fluide dans l’œil est relativement réduit. Avec l’âge, le cristallin naturel s’épaissit, augmentant le risque de glaucome par fermeture de l’angle, pouvant provoquer une perte soudaine et douloureuse de la vision.
•    Pour ces patients ayant une chambre antérieure peu profonde, la RLE peut réduire le besoin de lunettes et supprimer le risque futur de glaucome par fermeture de l’angle, car les LIO sont plus fines que le cristallin naturel et créent ainsi plus d’espace pour la circulation du fluide.

•    La plupart des patients subissent l’implantation sous anesthésie locale. Il est possible de manger et boire normalement avant la chirurgie et de prendre les médicaments habituels.
•    L’équipe chirurgicale, souvent avec un anesthésiste, surveille votre état et optimise votre confort. Restez calme, respirez normalement et gardez la tête immobile une fois correctement positionnée.
•    Vous pouvez aider le chirurgien à placer le drap opératoire en ouvrant grand les yeux au début. Cligner des yeux est autorisé une fois le drap en place.
•    Pour la phase laser préliminaire (RLE assistée par laser femtoseconde), l’œil est maintenu en place par un anneau de succion, mais le principe reste le même : regarder droit devant soi et ne pas fermer les yeux.

Soins post-opératoires
•    Un bouclier (coque) oculaire en plastique peut être collé pour protéger l’œil en rentrant chez soi, surtout la nuit, généralement pendant une semaine.
•    Laver et se doucher normalement dès le premier jour après la RLE.
•    Pas de baignade pendant une semaine et pas de sports de contact pendant un mois. Les sports non-contact (gym, jogging) peuvent être repris dès le premier jour.
•    Le chirurgien indiquera quand il est sûr de recommencer à conduire, en général quelques jours après la chirurgie.
•    Utilisez les collyres antibiotiques et anti-inflammatoires comme prescrit et laissez au moins deux minutes entre différents types de gouttes.
•    Une variabilité temporaire de la vision et du confort est normale dans les premières semaines, mais l’inconfort est généralement léger et la vision se rétablit souvent en 2 à 3 jours après disparition des gouttes dilatant la pupille.
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Signes d’alerte
Consultez rapidement votre chirurgien ou un service d’urgence ophtalmologique en cas de :
•    Douleur croissante, sensibilité à la lumière, rougeur ou vision floue.
•    Pour les patients très myopes : signes de décollement de la rétine, tels que apparition soudaine de mouches volantes, éclairs lumineux ou perte de champ visuel (ombre ou rideau dans la vision).
•    La plupart des détachements rétiniens peuvent être réparés, mais plus la déchirure est centrale, plus le succès est précaire.
•    Assistez à tous les rendez-vous de suivi, même si vos yeux semblent normaux.